平成15年度年報発刊のご挨拶

人類が宇宙を目指す時代になり、時の速さまで加速されるおもいの中、早や平成15年度年報発行の時期となりました。日南病院年報の刊行をはじめまして、今回で5年目となります。
歳月人を待たず。「年々歳々　花相似たり　歳々年々　人おなじからず」といいますが、職員の皆様には、平成15年度新しく転任、又は赴任されてきた方々ともどもに、本年報に記載されている内容のごとく、各々の部門で活躍していただきました。
即ち、患者さんにより満足していただく医療を目標に、それぞれの部門で懸命に努力いただきましたが、これらにつき、相互理解、情報公開の目的も含め、この1年間の業績として、ここにとりまとめました。
平成15年度も病院にとって種々の大きな動きがありました。
即ち、国の経済状況が、厳しくなっていく状況のもと、経営上の改善がつよく求められるとともに、自治体病院のあり方そのものも問われる時代となってきました。
平成15年度の包括外部監査において、当院はそのあり方について、厳しい指摘をうけました。
質の高い病院を目指して、平成14年度に取り組みを始めた病院機能評価の審査も、職員一丸となった尽力により、判定基準の達成が平成16年4月に承認されました。
日進月歩の医療現場は患者さんのニーズの高度化、多様化をうけ、業務もますます複雑、かつ、増加してきております。このような中、各部門で病院職員の方々は、患者さんの種々の要求に応えるべく、本年報に記載されていますごとく、獅子奮迅の活躍をされました。そのご努力に、心より感謝するものであります。
人間はある意味では、忘却・過去のうえに明日を創っています。
だからこそ、職員の方々の業績の数々を記録に留め、これらを検定・検証する事が明日への病院作りの原動力になるものと確信しております。
最後に毎年、年報編集にご尽力いただいている木佐貫医長に心より敬意を表します。

平成16年8月　蝉時雨　盛んなる頃。
柴田紘一郎

第1章　病院の概要

1. 病院の概要

所在地		日南市木山1丁目9番5号
開設年月日		昭和23年9月1日
現施設新築年月日		平成10年2月24日
診療科目		内科、心療内科、精神科、神経内科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科 （計16診療科、内心療内科・精神科及び整形外科・リハビリテーション科は兼任）
許可病床数		一般336床、感染症4床、合計340床
診療報酬		一般病棟入院基本料Ⅰ郡入院基本料2（2．5対1看護、平成14年10月1日から） 10対1看護補助加算（平成14年10月1日から）等
施設の規模	土地	36,046.23㎡
	建物	23,400.89㎡
	駐車場	外来: 283台　職員: 233台

診療日案内

組織

職員数

（平成15年7月1日現在）

［医療部門］		73人
	医師	35人
	薬剤師	7人
	放射線技師	8人
	臨床検査技師	9人
	その他の医療技術者	6人
	臨床研修医	8人
［看護部門］		220人
	看護師	207人
	看護補助員	13人
［給食部門］		16人
	管理栄養士	4人
	技術員	12人
［管理部門］		17人
	事務員	15人
	技術員	2人
［合計］		326人

2. 病院事業の執行状況及び事業実績

当院は、日南串間医療圏域における公的医療機関として二次救急医療をはじめ、ICU（集中強化治療室）・CCU（冠動脈疾患集中治療室）・NICU（新生児集中治療室）の運用により、地域社会に貢献する中核病院として質の高い医療サービスの確保に努めてきたところである。
経営状況は、まず収益面では、入院患者数が前年度比で3,478人減少したため、入院収益は33億1千5百万円と前年度に比べ8千万円減少した。また、外来患者数が診療費自己負担率の引き上げ、薬剤の長期投与制限の原則撤廃などにより前年度比で6,380人減少したものの、患者1人1日当たりの診療収入が増となったことから、外来収益は11億5百万円と前年度に比べ8千9百万円増加した。これにより医業収益は、47億1千7百万円と前年度に比べ2千3百万円の増となった。
次に、費用面では、職員数及び退職者数の減により給与費の大幅な削減が図られたため、医業費用は62億9百万円と前年度に比べ4億2千7百万円の減となった。
この結果、平成15年度の病院事業会計の損益は、10億2千6百万円の純損失を計上し、累積欠損金は93億8千2百万円に達した。
また、本院の医療に対する対外的な評価を一層高めるため、(財)日本医療機能評価機構による病院機能評価の認定取得に向けて職員が一丸となって取り組んだことで、病院機能の充実と患者サービス改善などの面で、職員の意識改革が図られた。
さらに、8月には地域がん拠点病院として指定を受け、緩和ケア等への取り組みを行った。

(1) 患者の状況

区分	15年度	14年度	増減
入院患者数	105,237人	108,715人	△3,478人
（一日当たり）	（288人）	（298人）	（△10人）
外来患者数	164,755人	171,135人	△6,380人
（一日当たり）	（670人）	（699人）	（△29人）
病床利用率	84.6％	87.6％	△3.0ポイント
平均在院日数	21.8日	22.7日	△0.9日

(2) 医療器械の整備状況

平成15年度はX線コンピュータ断層撮影装置（CT）、無散瞳眼底カメラなど51件の整備を行った。

(3) 診療の状況

手術件数			4,074件
分娩件数			330件
解剖件数			4件
放射線件数			293,401件
人工透析件数	実患者数 延透析回数		55人 2,676回
人間ドッグ受信者数			104人
理学療法件数	延件数 一日当たり		23,367件 95件
臨床検査件数	入院 外来		412,549件 884,595件
調剤件数（実剤数）	入院 外来（院内調剤） 外来（院外調剤）		53,408件 11,265件 250,619件
（延剤数）	入院 外来（院内調剤） 外来（院外調剤）		315,302件 64,374件 4,589,353件
給食の状況	延食数 一日当たり		261,680食 715食
（栄養指導件数）	入院	個別 集団	1,998件 1,884件
	外来	個別 集団	138件 497件

3. 院内の主な行事

(1) 定例会

• 病院運営会議（毎月第1・第3月曜日　応接室）
• 病院あり方プロジェクト（随時　第1会議室）
• 医局会（毎月第3水曜日　講堂）
• 診療科代表者会議（毎月第4木曜日　講堂）
• 臨床懇話会（毎月第3水曜日　講堂）
• 事務部役職会（毎週水曜日　第1会議室）
• 院内感染症対策委員会（毎月第2木曜日　第1会議室）
• リスクマネージメント部会（毎月第2金曜日　第1会議室）
• 薬品委員会（毎奇数月第4木曜日　講堂）
• 病院機能評価認定証取得検討委員会（随時　第1会議室）
• 師長会議（毎月第1・第3火曜日　看護科）
• 主任会（毎月第1金曜日　第2会議室）
• 教育部会議（毎月第2火曜日　第2会議室）
• 看護記録検討委員会（毎月第4木曜日　第2会議室）

(2) 主な行事

15年4月

• 辞令交付式（1日　講堂）
• 第3回宮川章子氏「ちぎり絵」展（2月4日～　東側入口通路）
• 2003年「広島東洋カープ」サイン展（2月14日～12月12日　エントランスホール）
• 平成15年度当初予算及び平成14年度決算説明会（15日　県電ホール）
• 生活慣習病パネル展「脳卒中」（15日～5月13日　エントランスホール）
• 平成15年度福祉保健部全体所属長会議（16日　第一宮銀ビル）
• 第1回県立日南病院こどもスケッチ大会（21日～23日　西側東屋付近）
• 新ひむかづくり運動20周年記念展示会（21日～5月2日　中央検査室前）

15年5月

• 「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り（9日～15日　エントランスホール）
• 日南地区官公庁連絡協議会（12日　ホテルシーズン日南）
• 平成14年度決算ヒアリング（12日、県庁南別館）
• 生活慣習病パネル展「心筋梗塞」（14日～7月1日　エントランスホール）
• 日南・串間市政記者クラブ等との意見交換会（16日 管内）
• 新医師臨床研修制度説明会（28日　県医師会館）
• 地元選出県議会議員との意見交換会（29日 日南総合庁舎）
• 監査事務局監査（29日～30日　第1会議室）

15年6月

• 第1回県立日南病院こどもスケッチ大会院内展示（2日～27日　エントランスホール）
• 第1回県立日南病院こどもスケッチ大会表彰式（3日　院長応接室）
• 南那珂地方連絡協議会（5日 ホテルシーズン）
• 放射線業務従事者教育訓練（17日　講堂）
• 七夕飾り（24日～7月7日　エントランスホール）
• 監査委員監査（26日　第1会議室）
• 県立病院経営改善検討会議（27日　県庁第3東別館）

15年7月

• 院内感染防止対策研修会（3日　講堂）
• 県知事職員表彰（4日　宮崎厚生年金会館）
• SARS連絡協議会（8日　日南保健所）
• 日南串間保健医療推進協議会（9日 日南保健所）
• 第1回職業倫理講演会（16日　講堂）
• ふれあい看護体験の日（25日　講堂）
• SARS実地訓練（25日　3階病棟）
• 消防訓練（29日～8月1日　院内）
• 南睦会総会（30日　講堂）

15年8月

• 生活慣習病パネル展「その他の癌」（2日～20日　エントランスホール）
• 電子カルテシステム推進委員会（19日　県庁第2東別館）
• 第2回職業倫理講演会（20日　講堂）
• 生活慣習病パネル展「糖尿病」（21日～9月16日　エントランスホール）
• SARS講演会（22日　講堂）
• 平成16年度当初予算編成方針説明会（29日　県庁第2東別館）

15年9月

• 院内テレビによる案内開始（1日～ 病室等）
• 4県立病院レクリェーション大会（6日、県武道館）
• 包括外部監査（8日～12日　第1会議室）
• リスクマネージメント研修会（11日　講堂）
• 生活慣習病パネル展「高脂血症」（17日～11月13日　エントランスホール）
• 全国自治体病院協議会宮崎県支部総会（19日、県立宮崎病院）
• 第3回職業倫理講演会（24日　講堂）
• 県議会厚生常任委員会決算審査委員会（25日　講堂）
• 県立病院前期分科会（30日　県庁第2東別館）

15年10月

• 県立病院後期分科会（2日 県庁南別館 ）
• 観月会(9日　東側駐車場）
• 平成16年度当初予算要求総括ヒアリング（14日　県庁南別館）
• 日南病院やすらぎの夕べ(20日　エントランスホール）
• 第4回職業倫理講演会（31日　講堂）

15年11月

• 南那珂地方行政懇談会（4日 ﾎﾃﾙ中村莊）
• 第2回経営改善検討会議（4日　第1会議室）
• 医療監視（13日　講堂）
• 日南市休日夜間急病センター運営協議会（13日　ホテルシーズン日南）
• 第5回県立日南病院祭（16日　院内）
• 南睦会文化祭（16日～17日　講堂）
• 日南保健所運営協議会（20日 日南保健所）
• シャコバサボテンの展示（23日～ 1階Ｘ線受付前）
• 南那珂地方行政懇談会（25日 かんぽの宿）
• 第5回職業倫理講演会（26日　講堂）
• 生活慣習病パネル展「アルコール性肝障害 」（28日～3月31日　中央検査室前）
• 生活慣習病パネル展「動脈硬化」（28日～3月31日　エントランスホール）

15年12月

• 南睦会交流会（12日　ホテルシーズン日南）
• 第6回職業倫理講演会（16日　講堂）
• 県立日南病院クリスマスコンサート（19日　エントランスホール）
• 仕事納め式（26日　講堂）

16年1月

• 仕事始め式（5日　講堂）
• 患者アンケート調査（8日　各科外来受付・各病棟）
• 宮崎大学医学部「患者さんの気持ち」特別展（19日～2月27日　エントランスホール）
• 日南地区官公庁連絡協議会（27日　北郷町）
• 待ち時間調査（28日　医事課）
• 第7回職業倫理講演会（30日　講堂）

16年2月

• 院内感染防止対策研修会（2日　講堂）　　　　　　　　　　　　　　　
• 第8回職業倫理講演会（12日　講堂）
• 南那珂地域県民会議（16日 日南保健福祉総合センター）
• 2004年「広島東洋カープ」サイン展（17日～　エントランスホール）
• リスクマネージメント研修会（24日　講堂）
• 第3回経営改善検討会議（25日　県庁南別館）

16年3月

• 総合防災訓練（4日　院内）
• TQM活動成果院内発表会（8日　講堂）
• 第9回職業倫理講演会（10日　講堂）
• TQM活動成果県大会（22日　県庁南別館）
• 病院機能評価現地審査（30日　講堂）

4. 院内各種組織（平成14年度）

名称	構成員	目的	開催回数
病院運営会議	院長、医局長、副医局長、事務局長、事務次長、薬剤長、総看護師長	病院の管理運営の基本方針及び重要事項について審議する。	17
医局会	全ての医師	医師の連帯を図る。	10
診療科代表者会議	院長、医局長、副医局長、各診療科代表者、事務局長、事務次長、薬剤長、総看護師長	各科相互の情報交換を行い連携を図るとともに、病院職員間の意思疎通を図る。	12
事務部役職会	事務局長、事務次長、総看護師長、事務局各係長	事務局及び看護科の情報交換を行い連携を図る。	49
倫理委員会	院長、診療科医師、事務局長、総看護師長、院外の学識経験者	院内で行われる医療行為及び医学の研究が倫理的、社会的観点から推進されるよう、その内容を審査する。	1
院内顕彰委員会	病院運営会議と同じ	院内職員及び団体が患者サービス及び院内活性化に顕著な活動、業績をあげたときに表彰を行う。	0
経営改善検討委員会	院長、診療科医師、医局長、薬剤科、臨床検査科、放射線科、リハビリテーション科、看護科、事務部門	経営改善を図るための各種対策について審議する。	3
患者サービス検討部会	医師、看護科、各部門代表、事務部門	院内・院外環境の改善、外来患者の待ち時間短縮、職員の接遇研修等を検討する。	2
診療報酬請求等検討部会	医師、薬剤科、看護科、事務部門	請求漏れ防止策、査定減対策等の検討を行う。	0
費用節減検討部会	医師、薬剤科、看護科、各部門代表、事務部門	材料費、経費等について費用節減策を検討し、病院経営の改善に資する。	2
未収金対策等検討部会	看護科、事務部門	未収金の発生防止対策をたてるとともに、発生した未収金の早期回収の諸方策を検討する。	1
広報編集委員会	診療科医師、事務次長、薬剤科、臨床検査科、看護科、庶務係長	地域住民に信頼され親しまれる医療機関を目指すとともに、地域医療レベルの向上に貢献するため広報について協議する。	1
外来ボランティア運営委員会	事務次長、副総看護師長、看護科、医事係	ボランティア活動の場を提供することにより患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域に開かれた病院を目指す。	0
医療機器等機種選定委員会	院長、事務局長、事務次長、医事課長、用度係長、診療科代表、看護科代表、購入予定部門代表	医療機器等の適正な購入を図る 　（300万円以上）	3
院内感染症対策委員会	院長、診療科医師、臨床検査科、検査科、薬剤科、看護科、事務部門	院内における感染症をサーベランスし、院内感染防止を始めとする各種感染予防対策について協議実施を行う。	12
臨床検査委員会	診療科代表医師、臨床検査科、看護科、事務部関係者	臨床検査業務の院内での有効活用に関する協議を行う。	1
輸血療法委員会	診療科代表医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部関係者	輸血に関する事項を審議する。	4
放射線安全委員会	診療科医師、放射線科、看護科、事務部門	放射線障害の発生を防止し、あわせて公共の安全を確保する。	1
手術室運営委員会	各診療科代表、手術室看護師長	手術室の運営、改善及び手術（麻酔）の予定作成について検討する。	2
集中治療室運営委員会	集中治療室室長、診療科医師、集中治療室看護師長・主任看護師	集中治療室での患者管理が安全かつ適正に行うことについて検討する。	2
褥瘡対策委員会	皮膚科医師、副総看護師長、看護科、薬剤科、栄養管理係、医事係	褥瘡の予防を図るとともに、できた褥瘡を悪化させないための検討を行う	9
栄養管理委員会	内科部長、外科・小児科医師、総看護師長、各病棟看護師長、看護補助員、事務部関係者	栄養管理業務の円滑な運営を図るため、研究、協議し、意見を院長に具申する。	1
医療事故防止対策委員会	診療科部長・医長、臨床検査科医長、薬剤長、放射線科技師長、総看護師長、事務局長、医事課長	院内における医療事故を防止し、安全かつ適切な医療の提供体制を確立する。	4
リスクマネージメント部会	医師、事務次長、看護科、薬剤科、臨床検査科、放射線科	医療事故防止対策を実効あるものにするため、事故の原因分析や事故防止の具体策等について調査・検討を行う	10
医療ガス安全管理委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、用度係長、整備係長	医療ガス設備の安全管理を図り、患者の安全を確保する。	1
入退院委員会	診療科医師、副総看護師長、看護科、会計係長、医事係	患者の入退院に関する事項を検討し、円滑な入退院ができるように検討・提言する。	2
診療録管理保管委員会	診療科医師、看護科、中央カルテ室、医事係	カルテの管理に関し、法令等で定めるもののほか、必要な事項を定める。	2
地域医療連携委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、医事係	地域医療の連携を推進することにより、患者サービスの向上に努める。	1
図書委員会	診療科医師、副総看護師長、薬剤科、臨床検査科、放射線科、リハビリテーション科、看護科、庶務係長、用度係長	図書室の適正な運営と図書室の充実を図って職員の資質向上に寄与する。	3
安全衛生委員会	院長、医局長、事務局長、事務次長、総看護師長、組合推薦委員、庶務係長	職場における職員の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境の形成を促進する。	3
防災対策委員会	診療科医師、事務局長、総看護師長、事務次長､薬剤長､検査科技師長､放射線科主任､リハビリテーション科主査､医事課長 ､栄養管理科主任､事務部各係長	防災知識の向上と訓練を通じて、職員、患者の安全を確保する。	1
薬品委員会	診療科代表医師、事務局長、薬剤長、総看護師長、医事課長	薬品の採用等に関する事項を審議する。	6
治験審査委員会	診療科部長、医局長、事務局長、薬剤長、総看護師長、放射線科技師長、臨床検査科技師長、外部委員	医薬品の臨床試験の実施可否等を審議する。	0
救急委員会	外科・内科・脳神経外科・小児科・整形外科医師、地域連携、副総看護師長、副薬剤長、検査科技師長、放射線科技師長、事務次長	県立日南病院救急医療運営要綱に基づく県立日南病院の救急医療の円滑な運営と適正な管理を図る。	1
教育研修委員会	副医局長、事務次長、薬剤長、副総看護師長、臨床検査科技師長、放射線科技師長	職員の資質の向上を図り、良質な医療の提供、患者サービスの向上に資する。	2
電子カルテシステム導入推進委員会	院長、産婦人科・内科・外科医師、事務局長、外各部門代表9名	「医療の質の向上」、「病院管理運営の効率化」、「患者サービスの向上」等を目的とし、効率的かつ効果的な電子カルテシステムの導入に伴う諸問題について検討を行う。	3
病院機能評価認定証取得検討委員会	院長、院内各部門代表者	（財）日本医療機能評価機構が発行する病院機能評価認定証を取得する。	11
献立検討委員会	栄養士、調理師	献立内容と食器等について検討する	12
サプライ業務連絡会議	副総看護師長、手術室師長、中央材料室師長、用度係長、診療材料担当、看護補助員、サプライセンター主任	診療材料の院内物流業務に係る日常の問題点の協議、部署間の連絡を行う。	4
師長会議	総看護師長、副総看護師長、看護師長	看護管理上の施策・方針を協議し決定する。	22
主任会議	総看護師長、主任看護師	看護師長を補佐し主任としての役割について情報交換・検討を行う。	11
教育部会議	副総看護師長、看護師長、主任看護師	看護職員の資質向上と業務に対する意欲の高揚を図る。業務内容の充実を図るための教育・研修を計画、実施する。	11
看護業務改善委員会	看護師長、主任看護師、各部署看護師	業務の改善、看護サービスにつながる事柄を協議・検討し、見直した結果を看護科等に答申する。	5
臨床実習指導者会	副総看護師長、臨床指導者、各学院教務	看護学生の臨床指導の向上及び指導者の研鑽に努める。各学校との連絡、調整を行う。	11
看護手順委員会	看護師長、主任看護師、各部署看護師	看護手順、看護基準の検討と見直しを行う。	4
看護記録検討会	看護師長、主任看護師、各部署看護師	看護記録のあり方を検討し、記録を充実させ看護の質の向上を図る。	11
看護研究委員会	教育担当師長、主任看護師、各部署看護師	看護現場の問題を研究的視点でみることにより、創造的に解決する。	8
接遇委員会	副総看護師長、看護師長、主任看護師、各部署看護師	温かく良質な看護サービスができるように、看護の視点で接遇をとらえる	5
感染看護研究会	副総看護師長、研修参加看護師	院内感染防止のための啓蒙活動を行うとともに必要時に院内感染症対策委員会へ提言する。	10
緩和ケア看護研究会	副総看護師長、研修参加看護師	緩和ケア研修で学んだ知識・技術を実践の場で活かし、緩和ケアの充実を図る。	8
救急看護研究会	副総看護師長、研修参加看護師	救急看護に関する専門的な知識・技術を看護実践に活かし、救急看護の質の向上を図る。	11

5. 病院機能評価取得に向けての取り組み

当院の現状の客観的把握、そして病院機能改善を通じての医療の質の向上、患者さんの満足度向上を目的として、（財）日本医療機能評価機構の行う病院機能評価事業への取り組みを行った。多方面にわたる改善活動が実践され当院の機能改善等に大きく寄与したが、さらなる改善の必要があると評価された。平成15年度も病院一丸となって継続して機能向上に取り組んでいく予定である。

【認定取得への取り組み状況】

• 2003年
  05月19日 審査結果確定（認定保留）（23日結果受領）
  08月04日 病院機能評価審査報告書受領
  11月17日 窓口相談受審（柴田、木佐貫、中武、三秋）
• 2004年
  02月03日 再審査申込み（再審査資料等送付）
  03月23日 再審査リハーサル
  03月30日 再審査受審（寺崎特別審査員1名来院）
  04月19日 審査結果確定（認定証発行）（22日結果受領）

【委員会開催実績】

回数	開催日・場所	主な討議内容
第24回	4月17日（金） 16：05～17：00	異動、配置換え等に伴う委員変更、改善項目まとめ（配布）、改善への取組の現状・問題点等の検討（教育研修委員会、連携相談室、診療記録管理室の設置、患者満足度調査、医療廃棄物、臨床工学士等）
第25回	5月23日（金） 16：05～17：00	審査結果（留保）報告、指摘項目に関する討議
第26回	6月10日（火） 16：05～17：45	改善要望事項・留意事項への対応プラン（各部門提出）、分煙対策（東玄関喫煙場所設置）
第27回	7月2日（水） 16：00～17：20	改善要望事項・留意事項への対応プラン（機構への照会結果）
第28回	8月20日（水） 16：00～17：20	審査報告書についての対応、指摘、疑義等、改善要望事項・留意事項への対応プラン進行状況、窓口相談について
第29回	10月7日（火） 16：00～17：30	審査報告書に対する疑義照会・訂正要望書（案）、対応プランの最終確認、他
第30回	11月20日（木） 16：05～17：15	窓口相談報告（11月17日）、対応プランの確認・修正、機能評価説明会プラン説明、院内事故発生訓練案内
第31回	12月24日（水） 16：05～17：35	窓口相談結果配布、院内事故発生対応訓練報告、機能評価説明会報告
第32回	1月14日（水） 16：00～17：35	再審査に向けての問題点整理、今後のスケジュール確認
第33回	3月8日（月） 16：00～17：00	再訪問審査日までのスケジュール、改善項目等の再確認、疑義照会事項に関する書類整備
第34回	3月24日（水） 16：00～16：50	部署訪問報告（3月17日）、面接リハーサル報告（3月23日）、当日スケジュール確認、疑義照会についての書類確認

【機能評価に関する院内職員説明会】

臨時・委託を含む全職員に機能評価への取り組みの現況を伝え、職員の共通認識を高める目的で、院内説明会を4回に分けて実施した。

• 開催日： 11月21日（金）、11月25日（火）、12月4日（木）、12月10日（水）
• 時間： 17：30～（約60分）
• 場所： 講堂
• 担当： 木佐貫　篤（機能評価委・副委員長）
• 主な内容：　機能評価報告書の内容、改善要望事項・留意事項・指摘事項の説明とそれに関する取組状況（問題点、対応・対策）など
  出席者数： 264名
  11月21日（54名）、25日（75名）、12月4日（77名）、10日（58名）

【広報誌「病院機能認定証取得検討委員会だより」の発行】

昨年に引き続き『みんなで一丸』を合い言葉に、全職員（含臨時・委託職員）向けに発行し、機能評価に関する情報浸透をはかった。

号数	発行日	内容
第9号	5月9日	評価の流れ、委員会活動報告、委員名簿
第10号	5月26日	審査結果を聞いて、審査結果の内容、再審査受審に向けてのスケジュール
第11号	9月4日	審査結果報告書が届きました、改善要望事項・留意事項への取組、評価受審を通じての成果
第12号	2月3日	再審査申込、再審査へのスケジュール、改善されたこと
第13号	3月18日	再審査日程及びそれまでのスケジュール、再審査項目と取組
第14号	3月31日	機能評価再受審を終えて、再審査概要報告、今後のスケジュール

【機能評価事業で明らかになった改善すべき問題と改善活動への取組状況】

（平成14～15年度の取り組みのうち、主なもののみ掲載）

改：改善要望項目、留：留意項目、指：指摘項目

（第1領域　病院の理念と組織的基盤）

	改善すべき問題点	実施 年度	改善活動への取り組み
1	病院の理念、基本方針が確立していない、患者の権利を尊重する方針が不明確。	14	病院の理念を見直し、基本方針、患者憲章を新たに定めた。 院内各部門に掲示し、職員への周知徹底。
		15	職員名札の裏面に理念、基本方針を記載し周知をはかった。
2 指1	病院の中長期計画がない。中長期計画に院内の意見が反映されていない。また策定部門が不明瞭。	15	14年度から計画を策定し、平成15年12月に決定。院内各部門からのヒヤリング実施（15年9月）。策定は院内各部門から選ばれた在り方プロジェクトチームで具体的な内容を検討。
3	組織図に診療録管理部門・医療相談室がない	14	院内組織構図を見直し明記した。
		15	診療記録管理室、地域医療連携／医療相談室を平成15年4月に設置（院内措置）
4	各種委員会の活動状況、委員等が明確でない	14	委員会を見直し、必要な委員会を新設した。各委員会では、事務担当者を明確化した。
5	各種活動記録がない（委員会、カンファレンス、その他）	14	諸活動に際し、記録（議事録等）を残すよう改善。年報内容の充実（各種実績の把握、掲載）
6 改1	病院職員への教育研修体制がない、職業倫理教育が充実していない	15	平成15年3月、教育研修委員会を新設。職業倫理講演会を9回開催（参加者約60～150名）

（第2領域　地域ニーズの反映）

7	自院の診療機能を地域へ周知していない	14	「日南病院診療の手引き」を作成し、地域全医療機関へ配布（半年毎に改訂、現在3版） 広報活動の充実化（「病院だより」の内容・配布先見直し、ホームページの立ち上げ）
8 留1	地域との連携体制が不十分（地域医療連携室がない、他病院への紹介数・他病院からの受入数などが不明、外部機関との連携が不十分など）	14	紹介患者のデータ収集開始（平成14年9月～） 地域連携委員会の立ち上げ
		15	地域連携／医療相談室の設置（平成15年4月） 退院後の医療継続可能な体制作り（連携担当看護師（兼任）配置、コンサルテーションシート運用、病院訪問、看護サマリー改訂、院外スタッフとの連携調整ほか） 地域連携セミナー開催
9 改2	救急医療体制の充実を（救急室の運営状況・救急体制が不十分、運営規則の明文化など）	14	救急室運営規則、救急患者受け入れ手順（フローチャート）作成・救急センターへの掲示 救急カートの内容チェック開始（チェックリストによる）
		15	救急委員会設置（15年10月） 救急部門運営要綱見直し、当直日誌変更 救急業務統計集計開始（15年11月～） 地域の救急関連会議への出席（日南串間地域救急医療協議会、日南市休日夜間急病センター運営協議会） コメディカル部門のオンコール体制現況確認 救急カートの内容統一化
10	医療相談室が充実していない（マニュアルがない、有資格者（社会福祉士)がいないなど）	14	医療相談室の業務マニュアル作成・見直し 個人相談別個票の作成 医療相談室の機能拡充

（第3領域　診療の質の確保）

11 指2	各診療科の診療実績・成績がまとめられていない、診療内容の改善の指標がない	14	診療実績・成績を年報に掲載（平成14年度～） 複数診療科によるカンファレンス状況まとめ
		15	入院患者疾病統計（月別、診療科別）実績報告（診療記録管理室） 外科各種がん5年生存率の算出 精神科うつ病・パニック障害治療成績算出
12	診療指針などの医療の質の保証が不明確	14	院内クリニカルパス研究会開催（14年12月～）、クリニカルパスの導入推進
13 改3	診療記録の管理体制が不十分。（委員会・管理規定がない、診療記録管理士がいない、退院サマリーの作成状況が不明、内容チェック体制がない、診療情報の検索システムがない。診療管理に必要な統計の作成がなされていないなど）	14	診療録WGで問題点調査・報告書作成（14年9月） 診療記録保管管理委員会の設置 診療記録管理保管規則の制定 退院サマリーの作成状況調査（14年8月～）
		15	診療記録管理室の機能拡充（診療記録管理士業務担当者1名配属、各種機器整備） 入院患者診療統計作成（15年4月～データベース作成、疾病コーディング開始、など） →毎月代表者会議で報告
14	医師の学会出席後の復命書未提出が多い	14	公費出張後には復命書を提出するように指導。
15	図書室の管理運営体制が不十分	14	図書委員会の見直し 図書整理・案内表示作成 図書購入手続きの明瞭化。
16	臨床検査作業手順書がない	14	検査科各部門で作業手順書作成。
17	病理CPC記録簿がない	14	CPC開催記録を作成。
18 改4	薬剤科業務に関しての問題点（薬剤管理体制に問題有り他）	14	夜間体制について連携が出来るよう改善 病棟薬剤保管見直し（看護科との連携検討中）
		15	麻薬管理体制の見直し 時間外入室要領の制定 夜間対応体制見直し（平日21時遅番、土日祝日当直体制） 病棟在庫管理を年2回から月1回実施に変更 副作用報告・DI業務の拡充（薬品委員会の規約改正）
19	手術室運営体制が不十分（運営規程・入退室手順がない、麻酔覚醒回復手順がない）	14	手術室運営規程、入退室手順、麻酔覚醒回復手順の作成・見直し
20	院内感染防止のための体制が不十分	14	清潔／不潔物品をきちんと区別し、ナースステーション・処置室の整理整頓を実施。 ペーパータオルホルダーの増設。
		15	感染症週報による各種情報提供 院内感染研修会（土井英史先生）・マニュアル説明会の実施 院内感染対策・針刺し事故マニュアル改訂（作業中）
21	救急カートの内容チェックがない	14	内容チェックリストを作成。病棟の常置場所検討。
		15	内容の見直し及び共通化を実施。

（第4領域　看護の適切な提供）

22	看護部門の夜間組織体制が明確でない	14	夜間の体制について、組織図に明確に記載。
23	権限の委譲に不明確な点がある（休日代行業務マニュアルがない）	14	マニュアルを作成し、権限の委譲について明確にした。
24	看護記録の充実	14	看護計画の評価、修正・見直しの記載、質向上
		15	退院後継続療養を意識した看護サマリー作成
25	看護の継続性が不十分。	14	退院後の生活を配慮した計画立案。
		15	地域連携室を介しての外部機関との連携
26	看護職員の能力評価ツールがない	14	看護職員の能力開発・評価プログラムの作成

（第5領域　患者の満足と安心）

27	入院案内の内容が古く現実にそぐわない	14	入院案内WGを中心に改訂（平成15年2月）。 患者の意見を述べる機会があることを明記した。
28	患者の声をきき、運営に反映していく体制が不十分	14	投書箱の増設（各階1ヵ所、その他玄関、外来部門など）。 投書への対応手順作成（週1回回収） 患者満足度調査の実施（15年度1月実施）
29	インフォームドコンセントについての徹底	14	各診療科へ繰り返しお願い （入院診療計画書の記載、インフォームドコンセント内容の診療録への記載、等）
		15	特定生物由来製剤利用に関わる説明書・同意書の作成（法律改正に準じる）
30	患者のプライバシー保護が十分でない	14	各病棟における面談室の確保 患者情報取扱への配慮教育（説明会を通じて説明） NSホワイトボードの利用廃止 診療室中待合室の利用廃止（一部を除く） 図書室シュレッダー購入 患者検体の搬送への注意（見えないように） 公衆電話パーテーションの設置
31	患者逝去時の対応の見直し	14	霊安室利用の見直し（1室とする）・整理整頓
32	栄養管理室の運営体制等の見直し	14	栄養基準の改訂（5訂） 選択メニュー週1回より2回へ（15年1月～） 衛生管理体制の見直し・業務手順等の改善 厨房内の動線見直し、機器配置換・シンク増設 食器抜き取り検査の実施
33	待ち時間短縮のための努力	14	外来待ち時間調査及び結果解析（平成14年10月）→患者満足度調査に移行予定 院外処方導入、検査科採血スタッフ増員・テレビ配置
		15	患者満足度調査を実施（16年1月）
34	病院案内掲示が不十分	14	院内掲示WGにより検討・改善活動実施。 各診療科・各部門の責任者氏名表示 院内案内掲示の大幅な見直し（約百カ所以上） 掲示板の整理整頓・増設（管理者を定める）
35	院内環境整備体制が確立していない	14	責任者による定期的巡視の開始（15年2月～）
36	分煙への配慮が不十分な点がある	14	売店でのタバコ販売中止（平成13年度～） 院内分煙の徹底 （1、2、3、5階喫煙室以外は禁煙） 各喫煙室の換気状況確認、清浄器交換 職員への周知活動
		15	院外の喫煙場所を東入口外に確定した。
37 改5	患者の安全体制への取り組みが不十分（院内事故発生時の対応体制の整備を）	14	患者利用備品（車いすなど）の定期点検開始 病棟などの整理整頓（廊下に物を置かない他） 各種段差等の解消（整備係・整備カルテ） トイレ呼出ボタンの位置及び対応の手順確認
		15	院内事故事例の収集（21例） 事故発生時の対応手順作成、訓練実施（2回） ハリーコール運用状況確認（実施報告書作成、運用まとめと評価）
38	医療廃棄物の取扱いについて	14	医療廃棄物回収方法の見直し（病棟での一時保管をなくす）、回収スケジュールの周知 各種ゴミ箱を定位置にきちんと置く（清潔不潔の区別、分別の徹底）
39	災害発生時の対応が不十分	14	防災訓練への地域住民の参加（15年・16年3月） 各NSにおける緊急時（昼間、夜間）対応について明確に表示（病棟非常口の開錠方法等）
40 留2	大規模災害時に対する備蓄（医薬品、水、食料など）がない	14	備蓄倉庫建設計画（16年度～17年度）
		15	資料「災害に備えた物資等の対応体制について」作成、各種備蓄物の状況まとめ 優先的供給協定を業者と締結 防災マニュアルを改訂（16年3月）

（第6領域　病院運営管理の合理性）

41 指3	経営改善の努力がなされていない	15	経営状況を毎月の会議で各診療科へ周知 県立病院経営改善検討会議（県立病院課と） 経営改善委員会及び各部会の積極的な活動
42 指4	病床管理体制の見直し	14	情報を看護科に一元化し週1回入院待ち状況を確認、入退院委員会新設、病床有効利用のために14年8月病床再編。
43	保守計画、設備運営マニュアルがない	14	それぞれ整備係で作成。
44	医療ガスの管理体制が不十分	14	医療ガス安全管理委員会（法律上必要）の新設 病棟の酸素ボンベの保管改善（専用容器たて利用）、特定科学物資等作業主任者の配属
45 留3	医療機器の保守点検体制が不十分（中央管理化がされていない、等）	15	臨床工学技士（2名）による機器中央管理開始（人工呼吸器、シリンジポンプ、点滴ポンプ他） ＭＥセンターの機能開始（整理整頓） 故障時対応手順の確認、作成 医療機器点検表の作成
46	医療事故防止への体制の徹底	14	使用済み針の取扱徹底、医療廃棄物の取扱等の見直し・改善、教育研修の実施（15年・16年度各2回づつ）、リスクマネジメント部会・医療事故防止対策委員会開催。

6. 感染症対策への取り組み

院内感染対策として、毎月第2木曜日に院長を委員長とする院内感染症対策委員会を開催し、細菌の検出状況や環境調査の定期報告をするとともに、職員を対象に院内感染対策の研修を2回実施した（7月3日、2月2日）。
そのうち2月の研修会では、講師の土井先生（ヘルスケアリソース研究所）に院内病棟を実際にまわってもらい現場で昨年指導をうけた部分の改善点をみてもらい、下記のような指摘があった。

• NICUで吸引ビンは洗浄のみでよい。
• 分娩室でアイプロテクション・シューズカバーの準備がない。
• 病棟でステリハイドを使用するのではなく、使用する時に膿盆をビニールで覆うと洗浄、消毒の必要がない。
• 中材で洗い場にゴーグルを設置する。
• 洗濯室で洗濯の終わったものの保管状況の確認をする。

平成15年度前半にアジア地方でSARSが発生流行した。当院は、第二種感染症指定病院でありSARS患者を受け入れる可能性があることから、SARS対策として下記の通り様々な対策及び研修を実施した。

• 手順「SARS疑い患者への対応・体制について」作成・シュミレーション実施
• SARS対策用の防護器具等購入（N95マスク、ガウン、検体保管用冷蔵庫など）
• 4月15日　SARS対策院内研修会「SARSについて」飯干宏俊医長（内科）
• 4月24日　SARS院内対策緊急会議
• 5月19日　防護服脱着の実地検証（308,309号前室）
• 5月22日　SARS感染対策講習会（ガウンテクニックデモ）
• 5月26日　SARS対策意見交換会（日高良雄医務薬務課課長他来院）
• 7月25日　SARS模擬患者搬送訓練（油津港沖から当院玄関前まで）
• 8月14日～16日　3東病棟病室改修工事（308,309号室）
• 8月22日　講演会開催
  「SARSの臨床と院内感染対策」渡辺　浩先生（長崎大学医学部講師）
• 12月4日　アイソレーター実習
  実際にアイソレーターを使って、院外から院内への搬送、院内での取扱等について検討

その他平成15年度に実施した主な活動は下記の通り。

• 院内感染対策マニュアル改訂作業へ着手
• 病棟別抗生物質利用状況報告（半期毎）
• 感染症週報の様式変更・院内職員への感染症に関する各種情報提供開始（10月）
• 感染症関連の法律改正に伴う対応について検討
• 酒清綿の変更（市販品導入）
• シュアプラグの導入、三方活栓保護栓交換の廃止
• リニアで搬送可能なもの・不可能なものについての確認
• 転入及び新規採用職員のツベルクリン反応検査実施
• 転入及び新規採用職員の肝炎抗体検査及びHBs抗体陰性者へのワクチン接種
• 職員（希望者）へのインフルエンザ予防接種実施（11月）
• 真空採血管を利用した採血手順の周知
• 手術室等で利用するディスポキャップの見直し（統一化）

7. 院内事故防止への取り組み

医療事故を未然に防ぎ質の高い医療を目指すために、医療事故防止対策委員会、リスクマネジメント部会が年度を通して活動を行い、収集されたヒヤリハット事例の原 因分析・防止対策及び体制の改善を図った。その他、主な活動は次の通り。
職員対象の研修会を下記テーマで2回実施した。

• 平成15年9月11日
  リスクマネジメント研修会（第1回目）
  ・各部門よりインシデント事例の報告
• 平成16年2月24日
  リスクマネジメント研修会（第2回目）
  ・医療をめぐる紛争について（佐藤安正弁護士）

• 県立病院における医療事故対応の方向性について（検討）
• 院内事故発生時の対応手順改訂
• 患者クーリング専用の冷却媒体購入
• 医療事故防止対策マニュアル改訂作業への取り組み
• CT、MRIの問診票をカラー化
• 全病棟注射薬剤の1本出し開始
• 転倒転落アセスメントスコアシートの導入

8. 院外処方への取り組み

院外処方せんの発行を、平成13年度から実施し、順調に推移している。
平成15年度の状況は、年間発行枚数は103,381枚（月平均8,615枚）、発行率は96.4％である。
また、平成14年2月から、患者サービスの一環として、薬剤師による入院患者への服薬指導を開始した。
平成15年度の状況として4階西・6階東・6階西病棟の入院患者の定期処方及び3階東病棟の眼科術後患者への新たな指導を始めるなど、711件の服薬指導を実施した。

9. クリニカルパス導入普及への取り組み

医療の質向上、患者さんの満足度向上のために、多くの病院で「クリニカル（クリティカル）パス」を導入する動きが活発化している。当院でも徐々にパスが導入されており、患者さんの満足度を高め、医療の標準化に活用されている。
平成16年3月現在、当院で作成利用されているパスは9診療科31種類である。

内科	糖尿病教育入院、ルーチン心臓カテーテル検査、ルーチンPTCA、急性心筋梗塞（directPTCA）、急性心筋梗塞（PTCA）、ペースメーカー植え込み、ペースメーカー電池交換
外科	成人鼠径ヘルニア手術、腹腔鏡下胆嚢摘出術、幽門側胃切除術、胃瘻（PEG）造設術、胃EMR（粘膜切除術）
整形外科	股関節手術、大腿骨頸部骨折、アキレス腱断裂
脳神経外科	慢性硬膜下血腫手術、脳血管造影（アンギオ9、未破裂動脈瘤手術
泌尿器科	TUR-P、前立腺生検
産婦人科	子宮頚部円錐切除術、一般開腹手術
眼科	白内障
耳鼻咽喉科	扁桃摘出術、アデノイド切除・扁桃摘出術、鼓膜チューブ留置術、鼓室形成術Ａ、鼻腔・副鼻腔術後、頭頸部術後
放射線科	胃ポリペクトミー

（病院機能評価委員会・クリニカルパス研究会まとめ）

当院では、職種を越えたパスに関する勉強会として「クリニカルパス研究会」が7名の世話人（医師、看護師、栄養士、薬剤師）を中心に運営されており、研究会活動を通じてパスの検討がなされ、活発な議論を通じて、より良いパス作りに反映されている。
今後の問題点として、院内の連携推進やパスを使いやすくするためのシステム変更などがあげられており、さらなるパスの普及推進のためには、有志組織ではなく、病院全部門の職員参加による公的組織（パス委員会）の設置が強く望まれている。

（パス研究会開催記録）

日時	テーマ	発表者	参加者
第4回 2003年7月30日	医療マネジメント学会報告 糖尿病教育入院のパス	竹中　美香医長（耳鼻科） 川崎　由香副医長（内科） 興梠　郁子栄養士（栄養） 平田　雅昭薬剤師（薬剤） 竹井美千代看護師（6西）	45名
第5回 2003年9月19日	病院機能評価報告（パス関連項目） 産褥期のパス	木佐貫　篤医長（病理） 甲斐　克秀医師（産婦） 中倉　輝子看護師（4東）	30名
第6回 2004年3月2日	当院のクリニカルパス作成利用状況 パスのバージョンアップ、使用状況について	木佐貫　篤医長（病理） 岩崎　利恵看護師（3東）	27名

10. その他の患者サービスへの取り組み

(1) 外来ボランティアについて

本病院における患者サービスの充実を図るため、外来ボランティアの導入を行った。
ボランティアに活動の場を提供することにより、患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域にひらかれた病院を目指す。

• ボランティアの人数
  4人
• ボランティアの導入日時
  平成13年7月16日から
• 活動日時
  月曜日から金曜日の午前中
• 主な活動内容
  エントランスホール周辺での患者さんの受付手続きの介助や診療科への案内
  体の不自由なお年寄り等の車椅子乗降、移動の介助等

(2) 院内テレビによる案内開始

外来・入院患者さん及び来訪者に、当院の様々な情報を提供する目的で平成15年9月1日より院内テレビによる案内を開始した。
主な案内内容は、病院・診療案内、糖尿病教室のお知らせ、今週の献立一覧、院内イベント案内等である。

(3) 院内イベント

入院患者の生活に変化を持たせ、より快適な入院生活を送ってもらうために、次の企画を実施した。

イベント内容	開催日	備考
こどもスケッチ大会	15.04.21～23	西側庭園 油津小学校340名参加
ふれあい看護体験の日	15.07.25	病棟 学生約30名参加
「やすらぎの夕べ」	15.10.20	エントランスホール 患者・家族等　約200名参加
第5回県立日南病院祭	15.11.16	エントランスホール 患者・家族等　約1，700名参加
南睦会文化祭	15.11.16～17	講堂
クリスマスコンサート	15.12.19	エントランスホール 患者・家族等　約200名参加

(4) エントランスホール等の各種展示

展示内容	展示期間	備考
宮川章子氏「ちぎり絵展」	15.3.24～
2003年「広島東洋カープ」サイン展	15.4.1～15.12.12
生活習慣病パネル展	15.4.1～16.1.16	宮崎大学医学部
「新ひむかづくり運動」20周年記念展示会	15.4.21～15.5.2	県生活環境課
「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り	15.5.12	看護師自治会
こどもスケッチ展	15.6.2～15.6.27	油津小学校
七夕飾り	15.6.24～15.7.7	栄養管理係
谷口肇氏「シャコバサボテン」の展示	15.11.23～15.12.19
「患者さんの気持ち」特別展	16.1.19～16.2.27	宮崎大学医学部
2004年「広島東洋カープ」サイン展	15.2.17～
「人にやさしい福祉のまちづくり」ポスター原画展	16.3.22～16.3.26	障害福祉課

11. 経費節減への取り組み

経営改善検討委員会の費用節減等検討部会の中で、より具体的な経費節減の取り組みに向けて「ワーキンググループ」を設置し、職員への意識啓発を図るため「ニュース」を発行した。
また、経費の中で金額の占める割合の多い診療材料についての審議を行う「診療材料検討委員会」の立ち上げについても検討を行い、平成16年度から開催されることになった。
前年に引き続き院内印刷機の活用及び両面コピーの推進を図り、経費節減への取り組みを行った。

12. 褥瘡対策への取り組み

院内の褥瘡患者を減らすために、平成14年8月より皮膚科医師、看護師を中心に褥瘡対策チームを発足させ、毎月褥瘡対策委員会を開催した。

主な活動としては、次のとおり。

• 褥瘡対策計画、発生計画、経過表の作成と各病棟への教育指導
• 体圧分散用具の活用と使用状況の把握
• 月1回の定例会開催とケースカンファレンス及び回診の実施
• 月毎の状況報告書の作成
• 特に15年度は、体圧分散用具等に関する体制の強化を図った。
  （体圧分散マットレスを5台、車いす用体圧分散マットレスを5台購入。）
• 院内向け学習会の開催（10月2日）
  「褥瘡の病態と治療」　講師　長嶺医長（皮膚科）

また、院外向けの研修会（県立日南医療連携セミナー）を下記のテーマで実施した。

3月3日：「褥瘡の一般的な知識（発生原因から治療まで）」
「褥瘡患者のケアについて」
講師… 長嶺医長（皮膚科）、沼村看護師　　参加者 150名

13. 緩和ケアへの取り組み

1年間の目標を①緩和ケアへの啓蒙②地域に向けてのネットワークづくりとし、毎月第4火曜日に定例会を開催した。
会では事例検討や各自が参加した研修の報告をおこなった。
今年度もキャリア開発を目的に11箇所の研修会に参加し、3つの緩和ケア病棟の施設見学を行った。
啓蒙活動の一環として次の活動を行った。

• 集合教育…..　在宅での緩和ケア（田中外科病院師長）11月4日
  緩和ケアにおける看護補助員の役割
• 外来ボランティア協力によるハーモニカコンサート主催
• 情報新聞「ほっとぴあ」の発行
• 「ターミナル期にある患者の看護」基準作成

ネットワークづくりとして

• 南那珂緩和ケア研究会への参加
• 年1回開催の集合教育では地域連携室を通して他施設にネットワークづくりを呼びかけている

当院が地域がん拠点病院に指定されたことで、医師、事務部、薬剤科、栄養管理科が加わり、活動の輪が広がりつつある。

14. 救急看護の取り組み

院内における救急看護の基盤作りのため、毎月第4水曜日に救急看護研究会を開催し、急変時のスムーズな対応と救急処置が行えるよう問題点を明らかにし検討した。
その他、主な活動は次のとおり。

• 救急カート、除細動器設置場所一覧表の作成
• 救急カート院内統一に向けて各科ラウンドと検討
• 査を対象にBLS研修開催
• 救急新聞（QQNET）作成
• ACLS受講及び県医師会ACLSへタスク参加
• 災害研修への参加

15. 電子カルテ導入（次期医療情報システム）への取り組み

県立病院では、電子カルテシステムを中核とした次期医療情報システムを平成17～18年度に導入する方針で、平成15年度から当院でも電子カルテシステム導入に向けての検討が開始された。
15年度は、院内各部門の代表者からなる電子カルテシステム導入推進委員会が設置され、ワーキンググループでの検討、電子カルテシステムデモンストレーション（10・11月）、先進病院視察などを通じて、電子カルテ要求仕様書の作成を行った。

16. 診療情報管理室の設置と活動

病院機能評価を受審するなかで、診療記録の管理体制が不十分であることが判明したため、平成14年度から診療記録委員会を設置するなど診療記録管理体制の充実に努めてきた。
平成15年度はさらにそれを推進するために、院内措置として中央カルテ室を診療情報管理室に拡充し、既存スタッフ（委託職員）に加えて、新たに診療記録管理士業務を行う担当者を1名配属（委託職員）し、室長兼任の医師（春山産婦人科部長）の指導の元で、診療情報管理の充実に取り組んでいる。

15年度に取り組んできた主な業務内容は下記の通り。

• 退院サマリーの作成状況の確認
  （返却が2週間以上遅れた場合は督促している）
• 退院患者の病名コーディング（ICD-10）
• 退院患者のデータベース・診療統計作成（15年4月～）
  退院患者の診療統計については、毎月の診療科代表者会議に報告
• 診療情報の検索システム確立

17. TQM活動

(1) 取組内容等

県立病院の診療機能の充実や患者サービスの改善等、病院事業の経営改善に向けて病院職員が自主的に調査研究する取組（TQM活動）に、当病院からも2チーム（15名）が参加し、特色あるテーマで活発な活動を行った。
また、平成16年3月8日には、各サークルが行ってきた活動を広く職員に知ってもらうことと、日南病院の代表選考会を兼ねて、院内でTQM活動成果発表会を開催した。
TQM活動のテーマ、チーム等は次のとおり。

1. テーマ：服薬指導について「患者にとって望ましい質の向上と病院経営に資する実施件数拡大の検討」
   チーム名：Dream of Pharmacy
   代表　薬剤科　副薬剤長　末永啓二（構成員 7名）
   活動内容：入院患者への服薬指導が薬剤師の新たな業務として次第に医療現場に浸透しつつあり、診療報酬化もされているが、本県の各県立病院においてはまだ十分な実施までには至っていない。
   このため、服薬指導の質の向上及び件数の拡大について検討を行った。
2. テーマ：地域連携室への取り組み」
   チーム名：かおりんとゆかいな仲間たち 代表　臨床検査科　医師　木佐貫篤　（構成員　4名）
   活動内容：当院では基本理念で地域に貢献する病院を目指しているにもかかわらず、これまで地域との接点となる部門がなかったことから地域連携室が設置された。
   このため、地域連携室における地域連携への取り組みと活動成果について検討を行った。

(2) 県大会

更に、平成16年3月22日に宮崎市で開催された県大会に日南病院の代表として参加し、「かおりんとゆかいな仲間たちチーム」が優秀賞に、「Dream of Pharmacyチーム」が奨励賞に輝いた。

TQM活動とは？
Total Quality Managementの略語で、もともとは企業の製品及びサービスの品質と競争力を向上させるため社会的レベルで行われる取り組み。
ここでは、県立病院の診療機能の充実や患者サービスの改善等、経営改善に 向けて、職員の皆さんが自主的に調査研究することをTQM活動と呼んでいる。

18. 病院だよりの発行状況

県立日南病院では、院内情報誌として「病院だより」発行している。
平成15年度の発行状況は、次のとおり。

号数	発行日	掲載内容
31	15.7.1	・新しき職員を迎えて”さあやっど！日南病院”（柴田院長） ・転入者代表あいさつ（田中事務局長、弓削薬剤長、野口副総看護師長） ・「日焼け、紫外線」（皮膚科医長　長嶺英宏） ・日南病院こどもスケッチ大会（庶務係長　松野春行） ・看護の日に寄せ（看護師自治会長　野邊子つる） ・総合防災訓練の実施について（整備係長　浦上吉利） ・外来診療日程表
32	15.10.1	・みみ・はな・のどのお手入れ（耳鼻咽喉科医長　竹中美香） ・地域連携／医療相談室の紹介（連携相談室長　木佐貫　篤） ・「ふれあい看護体験」を終えて（4西　徳田美喜） ・七夕の星に願いを込めて（栄養管理係長　佐藤てる子） ・職業倫理講演会を開催（庶務係長　松野春行） ・転入者挨拶（事務局長　植田哲年） ・新任ドクターの紹介 ・おめでとうございます～永年勤続表彰 ・投書箱の意見 ・地区球技大会の結果（庶務係　高橋佳子） ・その他のお知らせ（臨床教授等の発令、地域がん診療拠点病院の指定、院内テレビによる病院情報の放映開始、バスのダイヤ改正、院内樹木に名札）
33	16.1.1	・新年挨拶（柴田院長） ・タバコのお話（内科医長　飯干宏俊） ・医療技術者海外派遣研修に参加して（栄養管理係長　佐藤てる子）） ・リスクマネージメント研修について（看護師自治会長　野辺子つる） ・日南病院はまゆう会の活動から「大島散策」（内科部長　上田正人） ・第4回オストメイト交流会（3東　田村ルリ子） ・院内イベントから（日南病院やすらぎの夕べ、第5回日南病院祭、院内クリスマスコンサート）
34	16.4.21	・心臓カテーテル検査（心臓血管造影）と治療（内科医長　生島一平） ・緩和ケアグループが講演会を開催（脳外科外来　黒岩ひろみ） ・医療技術者海外派遣研修参加報告（看護科　中武郁子） ・CT装置が新しくなりました（放射線科技師長　栗山儀明） ・まさかの時の災害に備えよう（整備係長　浦上吉利） ・転入者紹介　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ・患者さんの声（投書箱の意見） ・トピックス（財団法人日本医療機能評価機構から4月19日付けで認定証の交付）

19. 県立日南病院の研究支援ネットワークについて

当病院は、インターネットを通じて研究支援ネットワークを構築している｡
インターネットへは現在 OCN エコノミーを用いて常時接続を行っている。
インターネットと研究支援LANの間には、ファィヤーウオールを設置して不正アクセスに備えている｡
国内文献検索のために、科学技術振興事業団の「JOIS」を契約し迅速な情報検索体制を整えている。
また、各医師公舎にもLANを構築し、インターネットの常時接続環境を整備している。

20. 県立日南病院ホームページについて

本院情報公開のさらなる発展を期して、平成13年12月よりホームページの供用を開始した。
http://www.pref.miyazaki.jp/fukushi/nichinan-hp/

21. 南睦会活動状況

職員の親睦を図るため「南睦会」を組織しており、各種レクリェーション、交流会、職員及び家族が参加する文化祭等を開催し、売店の運営等の事業を展開している。
平成15年度の「南睦会」の開催行事は、次のとおり。

年月日	行事	場所	備考
15.11.16～17	文化祭（職員・家族）	日南病院講堂	病院祭に合わせて開催
15.12.12	交流会	ホテルシーズン日南

この他に、硬式テニス他の運動部、華道他の文化部、南那珂地区球技大会、全管球技大会、県立病院職員レクレーション大会、病院祭等への助成を行っている。