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日南病院年報
平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

2008.06.13

平成18年度年報発刊に際して

　平成18年度は県政のみならず当院にとっても文字通り激動の1年でした。4月の地方公営企業法全部適用に伴う病院局の発足に始まり、8月の中期経営計画の策定、10月の病棟再編と7対1入院基本料施設基準獲得、1月には当院独自の中期経営計画アクションプランの策定を行いました。平成18年度はまさに県立日南病院が新しい体制の下で病院の改革に乗り出したスタートの年でもありました。
　医師不足の他に、地域の少子高齢化や人口減少も一因ですが、年々入院患者数や病床稼働率は減少し続け、身の丈に合った病床数にしようということで、残念なことでしたが6階西病棟を休床に致しました。しかしこのために人件費の削減と共に相対的に看護師数の比率が上がり、入院基本料に7対1加算が出来るようになりました。そしてこの他にも職員一丸となったコスト削減の努力が実り、前年度よりも単年度赤字額は減少し、中期経営計画の平成18年度目標値を上回る経営改善を達成できました。
　しかしながら、退職医師に大学医局からの補充がなかったことと、延べ患者数がさらに減少したこともからまり、平成18年度下期から7対1加算が取れたことを加味しても、医業収益は更に前年度割れを示しています。そんな中で平成18年7月から当院皮膚科に江良幸三医師が赴任され、それまで当地にはなかった形成外科診療を開始されると、皮膚科の入院患者数や入院収益が大幅に増加したことは特筆すべきことでしょう。同様の成果は平成19年4月から循環器内科医が増員され、循環器科を開設すると、とたんに入院患者数が回復傾向を示し始めたことにも現れており、良質な医師の確保がいかに病院経営に重要であるかを改めて痛感させられた次第です。
　今後とも医師の確保、欠員の補充に努力を重ねる所存ですが、一方憂慮すべき事態が全国的に起こっています。小松秀樹氏著の「医療崩壊」で紹介された「立ち去り型サボタージュ」という現象です。医師の絶対数不足による労働基準法違反の過酷な労働条件で疲弊した勤務医が、患者・家族からの理不尽な要求やクレームでモチベーションを喪失し、病院を辞めて開業したり転職してゆくという現象です。医師を新たに確保する一方で現職医師が辞めてゆくのでは元も子もありません。
　当院でも常勤医がこれ以上減少しないように、勤務体制の見直しや救急医療のあり方を地域と共に再検討すべき時期に来ているように思われます。中期経営計画で示されているように、確かに県立日南病院の経営改善は焦眉の急な問題です。しかしこれを急ぐ余り職員の医療に対するモチベーションを喪失させてしまうのでは、病院自体の存立が危うくなり本末転倒です。県立日南病院の職員が、この病院で働くことに喜びと生き甲斐を感じるような、そんな労働環境にするためにもっと定員枠を増やしコストを掛けても良いのではないか、病院の存続を考えた改革の長期的視野に立てば、たとえ短期的に経営改善目標値を達成できなくとも、院長の状況判断と責任に於いて一時的に人件費削減の手綱を緩めても良いのではないか、そのような考えが去来する昨今です。
　今手にしておられる平成18年度の年報は、県立日南病院の経営改革初年度の足跡です。行間には職員の血のにじむような努力の跡が伺われます。2年目のハードルは更に高く、それを越えるのは容易ではありません。数歩後退した所から助走をつける必要があるかも知れません。この年報をご覧になり、南那珂医療圏において県立日南病院がどのような役割を果たして行けばよいのか、その存在意義を改めてお考え頂ければ幸いです。
　最後に、年報の編纂にご尽力頂いた医療連携科の木佐貫医長と庶務担当スタッフに深謝いたします。

平成19年11月

脇坂信一郎

第1章　病院の概要

1. 病院の概要

（1）所在地

日南市木山1丁目9番5号

（2）開設年月日

昭和23年9月1日

（3）現施設新築年月日

平成10年2月24日

（4）診療科目

内科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、神経内科、麻酔科、精神科、心療内科
（計16診療科、リハビリテーション科は兼任、内心療内科・精神科は休診）

（5）許可病床数

一般336床、感染症4床、合計340床

（6）診療報酬

一般病棟入院基本料Ⅰ群入院基本料1
（2対1以上、平成16年4月1日から）
（7対1以上、平成18年10月1日から）

（7）施設の規模

土地　36,046.23㎡
建物　23,642.06㎡
駐車場
　外来　283台
　職員　233台

（8）診療日案内

受付時間
　新患（はじめての方）　午前8時30分から午前11時まで
　再診（2回目以降の方）午前8時30分から午前11時まで
予約の方は、予約日・時間に来院ください。
診療科により、診療日等が異なりますので、事前にお問い合わせください。
急患の場合は随時受け入れていますが、事前に連絡をお願いします。
土曜日・日曜日・祝日及び年末年始（12月29日から1月3日）は休診です。

（9）病院の沿革

昭和23年9月
日本医療団南那珂病院を買収して「県立油津病院」を開設
初代院長　泉谷武近氏　就任　診療科2科（内科、外科）
病床数　40床　10月に産婦人科増設（3科）
昭和24年1月
2代院長　中川太郎氏　就任　耳鼻咽喉科増設（4科）
昭和24年9月
眼科増設（5科）
昭和25年1月
日南市の発足で、「県立日南病院」に改称
昭和26年7月
日南市木山に移転　第1期工事竣工　結核病棟含め100床
昭和27年8月
第2期工事竣工　診療管理棟、手術棟、病棟　病床数150床
昭和28年10月
第3期工事竣工　病棟、看護婦宿舎　病床数200床
昭和29年4月
皮膚泌尿器科の増設（6科）
昭和30年4月
准看護学院併設（生徒数20名）
昭和30年12月
第4期工事竣工　病棟増設　病床数320床
昭和32年1月
小児科の増設（7科）　看護婦寄宿舎竣工
昭和33年4月
霊安室の増設
昭和33年7月
整形外科の増設（8科）
昭和36年11月
第2次1期工事竣工～病棟改築　病床数356床（うち　結核50、伝染20）
放射線科増設（9科）
昭和37年8月
第2次2期工事竣工～診療管理棟完成
昭和38年7月
給食ボイラー棟竣工　病床数変更→406床（一般286、結核100、伝染20)
昭和39年4月
皮膚泌尿器科→皮膚科、泌尿器科に分科（10科）
医師公舎第1期竣工
昭和40年6月
3代院長　弓削静彦氏　就任
昭和41年2月
医師公舎2期工事竣工　麻酔科の増設（11科）
病床数変更～結核－50床（一般336、結核50、伝染20）
昭和42年4月
看護婦宿舎の竣工（鉄筋3階）
昭和43年4月
日南高等看護学院、学生寮の竣工（鉄筋4階）
昭和44年4月
脳神経外科の増設（12科）
診療棟及び病棟の増改築（9月）
昭和46年9月
伝染病床の廃止→（一般336床、結核25床）
昭和47年7月
4代院長　松下博良氏　就任
昭和59年10月
結核病床の廃止→一般336床のみ
平成元年7月
医長公舎竣工（鉄筋3階）
平成2年4月
5代院長　藤崎俊一氏　就任
平成4年3月
病院改築の基本設計を委託
平成5年3月
医師公舎竣工（鉄筋3階）
平成6年10月
病院改築の実施設計完成
平成7年9月
新築工事に着手
平成9年11月
本体工事完成
平成10年2月
新病院へ移転、オープン神経内科、精神科の増設（14科）
平成10年4月
リハビリテーション科の増設（15科）
平成11年3月
看護婦宿舎竣工（鉄筋3階）
平成11年4月
6代院長　柴田紘一郎氏　就任心療内科の増設（16科）
平成11年10月
感染症4床の設置
平成12年3月
医師公舎竣工（鉄筋3階）
平成16年4月
精神科・心療内科休診
平成17年3月
災害用備蓄倉庫竣工
平成18年3月
災害用受水槽増設
平成18年4月
7代院長　脇坂信一郎氏　就任
平成18年7月
皮膚科を皮膚科・形成外科に変更
平成18年10月
6階西病棟休床（一般277床、感染症4床）

（10）組織機構

（11）職員数（平成18年4月1日現在）

（　）は3月31日現在数
	医師（臨床研修医）	44人（42）　10人含む
［医療部門］		72人（70）
	医師（臨床研修医）	44人（42）　10人含む
	薬剤師	7人（7）
	放射線技師	8人（8）
	臨床検査技師	9人（9）
	理学療法士	3人（3）
	その他の医療技術者	6人（1）
［看護部門］
	看護師	212人（201）
［給食部門］
	管理栄養士	4人（4）
［管理部門］		18人（18）
	事務員	14人（4）
	技術員	4人（4）
［合計]		325人（293）

診療日の案内

受付時間
新患（はじめての方）　午前8時30分から午前11時まで
再診（2回目以降の方）午前8時30分から午前11時まで
予約の方は、予約日・時間に来院ください。
診療科により、診療日等が異なりますので、事前にお問い合わせください。
急患の場合は随時受け入れていますが、事前に連絡をお願いします。
土曜日・日曜日・祝日及び年末年始（12月29日から1月3日）は休診

2. 病院事業の執行状況及び事業実績

　当病院は、昭和23年の開設以来、日南串間医療圏域における公的医療機関として運営してきたが、高度化する地域住民のニーズに応えるため平成10年2月に現在地に移転し、ICU（集中強化治療室）・CCU（冠動脈疾患集中治療室）・NICU（新生児集中治療室）の整備を行い、高度医療機器を充実し、地域社会に貢献する中核病院として質の高い医療サービスの確保に努めている。
　平成18年度は、DPCの導入を視野に入れ平均在院日数の短縮に取り組み、17.6日と平成17年度に比べ2.4日間の短縮を図ることができた。また、平均在院日数の短縮に伴う延べ患者数の減少から、平成18年10月より6階西病棟の50床を休床とし、281床での入院治療体制に変更した。また、情報の共有及びより質の高い医療提供を目指して、平成18年5月より電子カルテシステムの導入運用を開始した。
　そのほか、皮膚科を皮膚科・形成外科に変更し、形成外科を開設したことや、病棟施設の改修、「県立日南病院祭」の開催等、地域のニーズに対応した取り組みを続けている。
　経営状況は、収益については、入院患者数が前年度比で10,947人減少したこともあり、入院収益は2,958,592,589円と前年度に比べ223,532,081円減少した。
　また、外来患者数は前年度比で22,953人減少したこともあり、外来収益は958,599,052円と前年度に比べ　82,232,911円減少した。これにより、医業収益は4,174,902,852円と前年度に比べ334,959,128円の減となった。
　次に、費用については、退職給与金の減少による給与費の減少、患者減少による材料費の減少、医療機器の減価償却費が減少したため、医業費用は5,261,239,616円と前年度に比べ464,876,413円の減となった。

患者の利用状況は、延入院患者数は88,208人、延外来患者数は117,725人で、1日平均患者数を前年度と比較すると、入院患者数が30人減の242人、外来患者数が96人減の481人であった。
経営収支の状況は、病院事業収益が前年度と比べて6.4%減の5,014,839,838円に対して、病院事業費用が前年度と比べて7.5%減の5,750,336,751円となり、その結果735,496,913円の当年度純損失を計上した。

（1）患者の状況

区分	18年度	17年度	増減
入院患者数	88,208人	99,155人	△10,947人
（一日当たり）	（242人）	（272人）	（30人）
外来患者数	117,725人	140,678人	△22,953人
（一日当たり）	（481人）	（577人）	（△96人）
許可病床利用率	71.1%	79，9%	△8.8ポイント
稼働病床利用率	79.1%	82，3%	△3.2ポイント
平均在院日数	17.6日	20，0日	△2.4日

（2）医療器械の整備状況

　平成18年度は、CR用立体撮影台画像読み取り装置等の整備を行い、平成17年度に更新したCRシステムと連携したネットワークを構築した。

（3）治療の状況

手術件数		3,242件
分娩件数		229件
解剖件数		2件
放射線件数		311,685件
人工透析件数	実患者数	60人
人工透析件数	延透析回数	2,586回
理学療法件数	延件数	16,153件
理学療法件数	一日当たり	66.2件
臨床検査件数	入院	191,294件
臨床検査件数	外来	388,242件
処方せん枚数	外来処方せん　枚数	71,079枚（約289枚/日）
	院外処方せん枚数	66,396枚
	院外処方せん発行率	93.2%
	入院処方せん　総数	29,104枚（約118枚/日）
	注射オーダ受付数	168,044件
	個人（セット）払出数	25,121件
薬剤管理指導状況数	服薬指導件数	763枚（月平均63.5件）
給食の状況	延食数	211,559食
給食の状況	一日当たり	580食
（栄養指導件数）	入院　個別	3,509件（うち病棟訪問3,044件）
	集団	469件
	外来　個別	95件
	集団	81件

（4）経営状況（決算の推移）一覧表

予算科目		平成11年度	平成12年度	平成13年度	平成14年度	平成15年度	平成16年度	平成17年度
病院事業収益		6,178,502	6,405,565	6,061,169	5,606,665	5,703,897	5,453,421	5,356,309
	医業収益	4,970,444	5,289,057	5,085,648	4,693,711	4,717,676	4,615,219	4,509,862
	入院収益	3,219,787	3,428,160	3,323,488	3,396,576	3,315,998	3,318,028	3,182,125
	外来収益	1,491,482	1,599,004	1,483,336	1,016,242	1,105,391	1,008,648	1,040,832
	一般会計　負担金	110,827	113,137	140,078	137,232	152,933	157,325	170,499
	その他　医業収益	148,348	148,756	138,746	143,661	143,354	131,218	116,406
	医業外収益	1,208,058	1,110,325	975,521	912,954	986,221	838,202	846,447
	一般会計　負担金　・補助金	1,105,157	1,099,349	971,536	909,274	942,271	828,181	834,140
	その他　医業外収益	102,901	10,976	3,985	3,680	43,950	10,021	12,307
	特別利益	0	6,183	0	0	0	0	0
病院事業費用		7,439,287	7,591,888	7,208,907	7,185,935	6,730,818	6,189,615	6,218,017
	医業費用	6,809,188	6,963,372	6,612,880	6,637,058	6,209,125	5,688,712	5,726,116
	医業外費用	630,099	628,516	596,027	548,877	521,693	500,903	491,901
	特別損失	0	0	0	0	0	0	0
収支差（当年度純利益）		-1,260,785	-1,186,323	-1,147,738	-1,579,270	-1,026,921	-736,0194	-861,708
	償却前利益（非現金費用を控除)	64,378	165,280	175,057	-302,881	179,809	233,919	-46,726
累積欠損金		4,441,765	5,628,088	6,775,826	8,355,096	9,382,017	10,118,211	10,979,918
一般会計からの　繰入金合計		1,215,984	1,212,486	1,111,614	1,046,506	1,095,204	985,506	1,004,639
非現金費用	減価償却費	4,970,444	5,289,057	5,085,648	4,693,711	4,717,676	4,615,219	4,509,862
	資産減耗費		3,428,160	3,323,488	3,396,576	3,315,998	3,318,028	3,182,125
	繰延勘定償却	1,208,058	1,110,325	975,521	912,954	986,221	838,202	846,447
	計	1,325,163	1,351,603	1,322,795	1,276,389	1,206,730	970,113	814,982

3 .院内の主な行事

（1）定例会

病院運営会議（毎月第1・第3月曜日　応接室）
経営改善検討委員会（年3回　講堂）
医局会（毎月第3水曜日　講堂）
代表者会議（毎月第4木曜日　講堂）
衛星遠隔研修（毎月第4木曜日　講堂）
臨床懇話会（毎月第3水曜日　講堂）
役職会（毎週木曜日　第1会議室）
院内感染症対策委員会（毎月第2木曜日　第1会議室）
リスクマネージメント部会（毎月第2金曜日　第1会議室）
薬事委員会（毎奇数月第2水曜日　講堂）
診療材料検討委員会（年4回第1会議室）
業務委託関係者連絡会議（偶数月第4金曜日第1会議室）
師長会議（毎月第1・第3火曜日　看護部）
主任会（毎月第1金曜日　第2会議室）
教育部会議（毎月第2火曜日　第2会議室）
看護記録検討委員会（毎月第4木曜日　第2会議室）

（2）主な行事

18年4月

病院局発足式（3日）
辞令交付式（3日　講堂）
平成18年度当初予算及び平成18年度決算説明会（7日県庁）
日南地区官公庁連絡協議会（24日　ホテルシーズン日南）
県議会生活福祉常任委員会（27日　県議会）

18年5月

電子カルテシステム運用開始（1日）
院長と各診療科との意見交換（1日～10日）
平成17年度決算ヒアリング（11日県庁）
医療事故公表基準策定委員会（12日　県庁）
県議会生活福祉常任委員会県南調査（18日　講堂）
「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り（12日　エントランスホール）
広報編集委員会（23日　講堂)

18年6月

監査事務局監査（5日～7日　第1会議室）
病院局最高経営会議（6日　県庁）
医療事故公表基準策定委員会（7日　県庁）
自衛消防訓練（13日～16日　病棟）
全国自治体病院協議会宮崎県支部総会（15日県立延岡病院）
監査委員監査（19日　第2会議室）
献血　いずみ号（19日　北入口）
七夕飾り（26日～7月7日　エントランスホール他）
県議会生活福祉常任委員会（27日　県議会）
全国自治体病院協議会九州地方会議（30日　宮崎市）

18年7月

がん拠点病院運営委員会（4日　第2会議室）
3公立病院意見交換会（5日　中部病院）
九州厚生局医事課長臨床研修指定病院視察（6日）
救急救命士気管挿管実習修了式（7日　講堂）
医療事故公表基準策定委員会（12日　県庁）
臨床研修病院研修管理委員会（19日　講堂）
串間市長・市議会議員不在者投票（21日　各病棟）
県議会生活福祉常任委員会（25日　県議会）
ふれあい看護体験2006（27日　院内）

18年8月

臨床研修病院説明会（3日　宮崎市）
南那珂地区人権同和問題研修会（3日日南総合庁舎）
最高経営会議（11日　県庁）
栄養管理委員会（11日第1会議室）
費用節減等検討委員会（17日第2会議室）
病院事業評価委員会（18日　県庁）
南睦会総会（29日講堂）
平成19年度当初予算編成説明会（31日　県庁）
職員接遇研修会（31日　日南総合庁舎）

18年9月

病院事業中期経営計画説明会（5日　講堂）
宮崎大学医学部・宮崎県連携推進会議（8日　宮崎大学）
救急の日
県議会生活福祉常任委員会（21日　県議会）
病棟再編による患者等移動（26日～28日病棟）
平成17年度県立病院事業会計決算審査（28日　講堂）
情報セキュリティ監査（28日　事務部）
消防設備点検（5日～11日　院内）

18年10月

生活福祉常任委員会決算審査（2日県議会）
第4回県立日南病院子供スケッチ大会（5日　院内）
医療事故公表基準策定委員会（5日　県庁）
医療監視（6日　講堂）
平成19年度当初予算要求総括ヒアリング（18日　県庁）
接遇講座（26日　講堂）
患者サ－ビス検討部会（30日　第1会議室）

18年11月

インシデント報告会（1日講堂）
クリーンアップ宮崎（12日　各地）
生活福祉常任委員会（7日県議会）
患者サ－ビス検討部会（7日　第1会議室）
「患者満足度調査」入院・外来患者アンケート調査実施
あり方プロジェクト会議（13日　第2会議室）
診療報酬請求部会（13日　第1会議室）
未収金検討部会（14日　第1会議室）
放射線教育訓練講習会（16日講堂）
第8回県立日南病院祭（26日　院内）
第4回県立病院子供スケッチ大会表彰式（30日　応接室）

18月12月

臨時地方連絡協議会（4日日南総合庁舎）
費用節減等検討部会（11日　第2会議室）
生活福祉常任委員会（13日県議会）
放射線安全委員会（15日　第1会議室）
外部評価委員会（21日　県庁）
県立日南病院クリスマスコンサート（25日　エントランスホール）
仕事納め式（28日　講堂）

19年1月

院内（使用許可区域内）携帯電話使用開始（4日）
仕事始め式（4日　講堂）
3公立病院意見交換会（11日串間市民病院）
献血　いずみ号（18日　北入口）
宮崎県知事選挙不在者投票（18日　各病棟）
日南地区官公庁連絡協議会（24日　南郷町）
DPCセミナー（24日　講堂）
中期経営計画アクションプラン説明会（26日　講堂）

19年2月

院内禁煙開始（1日）
栄養管理委員会（1日　第1会議室）
広報編集委員会（6日　第1会議室）
交通安全法令講習会（14日　講堂）
DPC講演会（16日　講堂）
国税（所得税)調査（19日～23日　第1会議室）
防災対策委員会（20日講堂）
がん拠点病院委員会（20日　第2会議室）
TQM活動院内報告会（22日　講堂）
医療事故防止対策委員会（22日　講堂）
総合防災訓練（27日　院内）
生活福祉常任委員会（28日県議会）

19年3月

救急委員会（1日　第1会議室）
あり方委員会（2日　講堂）
リスクマネージメント操作研修会（5日第1会議室）
広報編集委員会（6日　第1会議室）
「やすらぎの夕べ」コンサート（12日エントランスホール）
TQM活動成果県大会（13日　講堂）
安全衛生委員会（14日　第2会議室）
教育研修委員会（16日　第1会議室）
院内表彰式（院内顕彰委員会）（19日及び22日　応接室）
医療ガス安全管理委員会（19日　講堂）
倫理講演会（26日　講堂）
患者サ－ビス検討部会（27日　第1会議室）
診療報酬請求部会（27日第1会議室）
医療事故防止対策委員会（28日　講堂）

4. 院内各種組織

名称	構成員	目的	開催回数
病院運営会議	院長、副院長、医局長、事務局長、事務次長、薬剤長、総看護師長	病院の管理運営の基本方針及び重要事項について審議する。	19
医局会	全ての医師	医師の連帯を図る。	10
代表者会議	院長、副院長、医局長、各診療科代表者、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、総看護師長	各科相互の情報交換を行い連携を図るとともに、病院職員間の意思疎通を図る。	12
役職会	事務局長、事務次長、副総看護師長、リハビリ科等各部門科長・各係長	各職場の情報交換を行い連携を図る。	45
倫理委員会	院長、副院長、診療科医師、事務局長、総看護師長、院外の学識経験者	院内で行われる医療行為及び医学の研究が倫理的、社会的観点から推進されるよう、その内容を審査する。	0
院内顕彰委員会	病院運営会議と同じ	院内職員及び団体が患者サービス及び院内活性化に顕著な活動、業績をあげたときに表彰を行う。	1
経営改善検討委員会	院長、副院長、診療科部長、医局長、総看護師長薬剤科他各部門	経営改善を図るための各種対策について審議する。	4
患者サービス検討部会	医師、看護科、各部門代表、事務部門	院内・院外環境の改善、外来患者の待ち時間短縮、職員の接遇研修等を検討する。	3
診療報酬請求等検討部会	医師、薬剤科、看護科、事務部門	請求漏れ防止策、査定減対策等の検討を行う。	1
費用節減等検討部会	医師、看護科、各部門代表、事務部門	材料費、経費等について費用節減策を検討し、病院経営の改善に資する。	3
未収金対策等検討部会	看護科、事務部門	未収金の発生防止対策をたてるとともに、発生した未収金の早期回収の諸方策を検討する。	1
広報編集委員会	診療科医師、事務次長、薬剤科、臨床検査科、看護科、栄養管理科、庶務係長	地域住民に信頼され親しまれる医療機関を目指すとともに、地域医療レベルの向上に貢献するため広報について協議する。	3
外来ボランティア運営委員会	事務次長、副総看護師長、看護科、医事係	ボランティア活動の場を提供することにより患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域に開かれた病院を目指す。	0
医療機器等機種選定委員会	院長、副院長、事務局長、事務次長、医事課長、用度係長、総看護師長、購入予定部門代表	医療機器等の適正な購入を図る（300万円以上）。	1
診療材料検討委員会	麻酔科、内科、外科、脳神経外科、放射線科医師、事務局長、副総看護師長、薬剤科、医事課長、用度係長、サプライセンター	診療材料の採用等に関する事項を審議し、適正な業務執行を図る。	4
院内感染症対策委員会	院長、副院長、診療科医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部門	院内における感染症をサーベランスし、院内感染防止を始めとする各種感染予防対策について協議実施を行う。	12
臨床検査委員会	診療科代表医師、臨床検査科、看護科、事務部関係者	臨床検査業務の院内での有効活用に関する協議を行う。	0
輸血療法委員会	診療科代表医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部関係者	輸血に関する事項を審議する。	5
放射線安全委員会	診療科医師、放射線科、看護科、事務部門	放射線障害の発生を防止し、あわせて公共の安全を確保する。	1
手術室運営委員会	各診療科代表、手術室看護師長	手術室の運営、改善及び手術（麻酔)の予定作成について検討する。	1
集中治療室運営委員会	集中治療室室長、診療科医師、集中治療室看護師長・主任看護師	集中治療室での患者管理が安全かつ適正に行うことについて検討する。	2
褥瘡対策委員会	皮膚科医師、副総看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師、薬剤部、栄養管理科、医事係	適切な褥瘡予防対策をとり、発生を防止するとともに褥瘡対策の啓蒙活動を行い、院内教育を推進する。	11
栄養管理委員会	内科部長、外科・小児科医師、総看護師長、各病棟看護師長、看護補助員、事務部関係者、栄養管理科	栄養管理業務の円滑な運営を図るため、研究、協議し、意見を院長に具申する。	2
医療事故防止対策委員会	診療科部長・医長、臨床検査科医長、薬剤長、総看護師長、事務局長、医事課長	院内における医療事故を防止し、安全かつ適切な医療の提供体制を確立する。	3
リスクマネージメント部会	医師、事務次長、看護科、薬剤科、栄養管理科、臨床検査科、放射線科	医療事故防止対策を実効あるものにするため、事故の原因分析や事故防止の具体策等について調査・検討を行う。	12
医療ガス安全管理委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、用度係長、整備係長	医療ガス設備の安全管理を図り、患者の安全を確保する。	1
入退院委員会	診療科医師、副総看護師長、看護科、会計係長、医事係	患者の入退院に関する事項を検討し、円滑な入退院ができるように検討・提言する。	1
診療録管理保管委員会	診療科医師、看護科、中央カルテ室、医事係	カルテの管理に関し、法令等で定めるもののほか、必要な事項を定める。	1
地域医療連携委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、医事係	地域医療の連携を推進することにより、患者サービスの向上に努める。	0
図書委員会	診療科医師、副総看護師長、薬剤科、臨床検査科、放射線科、リハビリテーション科、看護科、庶務・用度係長	図書室の適正な運営の充実を図って職員の資質向上に寄与する。	0
診療情報提供委員会	診療録管理室長、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、医療相談室長、総看護師長、診療科医師	診療情報の提供に対する可否等の意見を病院長に答申し、適切な診療情報提供を行う。	1
安全衛生委員会	院長、医局長、事務局長、事務次長、総看護師長、組合推薦委員、庶務係長	職場における職員の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境の形成を促進する。	1
防災対策委員会	診療科医師、事務局長、総看護師長、事務次長､薬剤長､検査科技師長､放射線科主任､リハビリテーション科主査､医事課長､栄養管理科主任､事務部各係長	防災知識の向上と訓練を通じて、職員、患者の安全を確保する。	1
薬事委員会	副院長、診療科代表医師、事務局長、薬剤長、総看護師長、医事課長	医薬品の適正かつ効率的な管理運営を図る。	6
治験審査委員会	副院長、内科部長、外科部長、整形外科部長、産婦人科部長、医局長、事務局長、薬剤長、総看護師長、放射線科技師長、臨床検査科技師長、外部委員	医薬品の臨床試験の実施可否等を審議する。	0
救急委員会	外科・内科・脳神経外科・小児科・整形外科医師、地域連携、副総看護師長、副薬剤長、検査科技師長、放射線科技師長、事務次長	県立日南病院救急医療運営要綱に基づく県立日南病院の救急医療の円滑な運営と適正な管理を図る。	2
教育研修委員会	院長、副医局長、事務次長、薬剤長、副総看護師長、臨床検査科技師長、放射線科技師長	職員の資質の向上を図り、良質な医療の提供、患者サービスの向上に資する。	1
病院機能評価委員会	院長、副院長、院内各部門代表者	（財）日本医療機能評価機構が行う病院機能評価認定証の取得を通じて病院機能の向上に資する。	0
献立検討委員会	栄養士、調理師	献立内容と食器等について検討する。	4
地域がん拠点病院運営委員会	外科医長、内科医長、薬剤長、診療録管理室長、栄養管理科士長、放射線科医長、総看護師長、臨床検査科医長、緩和ケアチーム（師長）、事務局長、医事課長、医事係、地域連携室、ニチイ学館	地域住民が日常生活圏で質の高い全人的ながん医療を受けることができる体制を整備し、拠点病院の運営について検討する。	3
日南病院在り方検討プロジェクトチーム会議	院長、副院長、外科部長、内科医長、臨床検査科医長、総看護師長、薬剤長、事務局長、事務次長	県立日南病院における様々な問題点、課題等の調査検討を行う。	2
師長会議	総看護師長、副総看護師長、看護師長	看護管理上の施策・方針を協議し決定する。看護の質向上を目差して病棟等の運営管理の共通理解を深める。	23
主任会議	総看護師長、主任看護師	師長を補佐し主任としてどうかかわっていくか等、情報交換し検討する。看護実践のリーダーとして質向上を目差す。	11
教育部会議	副総看護師長、看護師長、主任看護師	看護職員の資質の向上と業務に対する意欲の高揚を図る。業務内容の充実を図るための教育・研修を計画、実施する。	11
臨地実習指導者会	副総看護師長、臨床指導者、各学校教務	看護学生の臨床指導の向上及び指導者の研鑽に努める。各学校の実習計画の把握と反省会を通し、実習上の問題の解決を図る。看護基準・指導要領の見直しを継続	2
看護基準・手順委員会	副総看護師長、看護師長　主任看護師、看護師	看護に必要な基本的な手順・基準を検討するとともに見直しや、必要とする手順・基準の作成を行う。	4
看護記録推進委員会	副総看護師長、看護師長主任看護師、各部署看護師	看護記録のあり方を検討し、記録の充実を図り看護の質の向上に努める。	11
看護研究委員会	副総看護師長、教育担当師長、教育担当主任看護師、看護師	看護現場の問題を研究的視点で見ることができ、創造的に解決できる。病院全体の問題としてとらえることができる。	8
接遇委員会	副総看護師長、看護師長、主任看護師、看護師	看護の視点で接遇をとらえ、あたたかく良質な看護サービスが提供できるように、実践の指導的役割ができる。	4
感染看護研究会（ICT）	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	感染看護研修で学んだ知識・技能を実践の場で生かすことができる。サーベランス活動を通して、院内感染対策活動を推進する。	11
緩和ケア看護研究会	副総看護師長、看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師	職種間の連携をとり、情報の収集や啓蒙を行うとともに緩和ケアにおける質の向上を図る。	11
救急看護研究会	副総看護師長、専門領域研修参加看護師	救急看護に関する専門的な知識・技術を看護実践に活かし、救急看護の質の向上を図る。	11
糖尿病看護研究会	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	糖尿病看護に関する専門的な知識を活かし指導的役割を発揮する。糖尿病患者のQORの向上のための実践における推進者となる。	11
リエゾン精神看護研究会	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	精神看護の知識・技術をその他の領域の看護に適用し、スタッフ間の連携を図り質の高い看護サービスを提供する。	11
がん化学療法研究会	副総看護師長、専門領域研修参加看護師	がん化学療法について専門的な知識を活かしスタッフに提供する。がん化学療法看護チームの活動を通じてがん患者やその家族に対して、質の高い看護が提供できる。	11
パス委員会	副総看護師長、看護師長、看護師	チーム医療による質の高い医療を効率的に提供し、患者満足度を高めるために、パス（クリティカルパス・クリニカルパス）の導入推進、円滑な運用、職種間の調整を行う。	4

5. 電子カルテシステムの導入について

平成18年5月1日から、電子カルテシステム（富士通　HOME/EGMAIN-EX）の運用を開始した。このシステムは、電子カルテを中心として以下のシステムで構築されている。

オーダーエントリーシステム
電子カルテシステム
看護師勤務管理システム
看護師支援システム
病診連携システム
手術室管理システム
リハビリテーションシステム
給食管理システム
栄養指導システム
検体検査システム
輸血検査システム
病理検査システム
生理検査システム
放射線情報システム
内視鏡検査システム
透析システム
服薬指導・薬歴管理システム
医薬品情報管理システム
医事会計システム
物品管理システム
病院経営管理システム
病歴システム
院内OAシステム
財務会計システム
固定資産管理システム
職員管理・賃金計算システム

6. 宮崎県病院事業中期経営計画について

　経営の健全化をより一層図り、高度で良質な医療を効果的、安定的に提供するために、5年間を計画期間とする中期目標を定め、この目標を達成するための取り組みを含めて「宮崎県病院事業中期経営計画」を策定した。
　策定した中期経営計画の趣旨を徹底するため、平成18年9月5日、植木病院局長、経営管理課河野経営企画担当主幹による「中期経営計画説明会」を開催した。職員135名が出席。

7. 県立日南病院中期経営計画アクションプランについて

　8月に策定された「宮崎県病院事業中期経営計画」を受け、当院では、平成22年度単年度黒字化と日南串間医療圏域の住民の皆様に高度で良質な医療を効果的、安定的に提供するという中期経営計画に掲げられた中期目標を達成するための具体的行動計画として、「県立日南病院中期経営計画アクションプラン」を策定した。

（1）アクションプラン策定の流れ

年月日	内容
H18.09.19	○病院運営会議　「日南病院中期経営計画アクションプラン」を経営改善検討委員会が中心となりとりまとめることで了承をえる。
H18.09.26	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議。
H18.11.27	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議
H18.12.26	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議し、経営改善検討委員会としての成案をまとめる。
H19.01.15	○病院運営会議　経営改善検討委員会が中心となりまとめた「県立日南病院中期経営計画アクションプラン」について同意する。
H19.01.26	○アクションプラン説明会開催　105名参加
H19.01.29	○アクションプラン説明会開催　109名参加

（2）県立日南病院中期経営計画アクションプラン概念図

8. DPC導入への取り組み

　DPCとは、急性期疾患の入院医療に対する「診断群分類」（DPC：DiagnosisProcedureCombination）に基づいた包括払いによる点数表を用いた診療　報酬の算定方法で、急性期病院としては今後必須の要件となっていくものである。
　当院では、平成20年度からのDPC導入に向けて、平成19年度にはDPC準備病院として参加することとし、平成19年1月24日（水)に第1回の研修会を開催した。

9. 臨床研修指定病院としての取り組み

　当院では、平成17年9月14日に、管理型の臨床研修病院としての指定を受け、研修生の募集を行っているが、平成18年度は研修受講者はいなかった。
　また、平成16年4月からの新医師臨床研修制度開始後、宮崎大学医学部の協力型臨床研修病院として本研修制度を採用し臨床研修医の受入れを行っている。18年度は協力型病院として耳鼻咽喉科を除く13診療科で卒後臨床研修プログラムを作成し積極的に研修医の受入れを行い、8名の臨床研修医が4診療科で研修を行った。

10. 病院機能評価認定更新に向けての取り組み

　平成14年度から（財）日本医療機能評価機構の行う病院機能評価事業に取り組み、多くの改善活動をおこなってきた。平成15年5月19日に認定留保通知受領、平成16年3月30日の再審査受審を経て、平成16年4月19日に認定証（バージョン3.1，一般病院種別B）発行が決定された。これを受けて、当院では認定証交付日である4月19日を「病院機能評価の日」と定めて、毎年機能評価関連の行事を実施していくこととしている。
　平成18年度は、院長の交代及び電子カルテの導入もあり、記念行事は行わず、また委員会も開催できなかった。しかし、看護部、栄養管理科など部門毎に次回認定更新に向けての取り組みがすすめられてきた。平成20年度後半に更新審査を受けることが、在り方検討プロジェクトチーム会議（平成19年3月2日開催）により決定され、更新審査受審が院内の決定事項となった。
　今後は、次回受審となるバージョン5もしくは6のクリアを目指して、日南病院全体の水準をより高め、理念を実現すべく病院に勤務する（委託、臨時も含む）職員全員が一丸となって取り組んでいく姿勢が重要である。次期更新までに残された時間は少なく、改善に長期間を要すると思われる項目もあるため、次年度以降部門毎に認定更新に向けての問題点の洗い出しと改善活動が求められる。

【職員オリエンテーションにおける機能評価説明会】

4月新規採用及び転入職員に対して、病院機能評価への基本的な認識を持っていただくために、職員オリエンテーション時に機能評価について説明を行った。

開催日：4月3日（火曜日）10：20～（約30分）
場所：講堂
担当：木佐貫　篤（機能評価委・副委員長）
内容：機能評価とは何か、当院の取り組み（問題点、対応対策）、今後の対応、など

11. 診療支援部門の取り組み状況

院外処方せんの発行状況
院外処方せんの発行（医薬分業）は、「かかりつけ薬局」で外来患者の服薬指導を行い、薬歴を一元管理することにより、薬剤の重複投与防止、副作用発現の把握、適正な服用の確保を図るため行われているものである。
本院では平成13年10月から院外処方せんの発行を開始しており発行状況は次のとおりである。

	総数	院外処方枚数	（発行率）
平成16年度	94,679枚	90,773枚	（95.9%）	約373枚/日
平成17年度	85,548枚	81,459枚	（95.2%）	約353枚/日
平成18年度	71,079枚	66,396枚	（93.4%）	約289枚/日

薬剤管理指導業務の状況
薬剤管理指導業務は、患者への適切な薬物療法推進の観点から、院内各部門への医薬品情報を積極的に提供するとともに、入院患者を対象に、注射処方せんによる患者一人ごとに注射薬のセット払出を行い、薬歴管理、服薬指導などの業務を行うことにより、患者サービスの向上、医薬品の適正使用を図るものである。
本院では、院外処方せん発行後に業務を開始し、現在、白内障パスによる服薬指導及び全病棟の退院時指導に努めている。

○ 服薬指導件数
平成16年度	611件	（50.9件/月）
平成17年度	734件	（61.2件/月）
平成18年度	763件	（63.5件/月）

○ 指導対象
退院処方の服薬指導（全病棟）
6西病棟	糖尿病患者教育、毎月1回クリニカルパスによる集団服薬指導
3東病棟	眼科術後患者の服薬指

○ 患者個人毎の注射セット出し
平成17年度	31,286セット	（約128セット/日）
平成18年度	25,121セット	（約102セット/日）

【平成18年度手術実績表】
科		全		硬	腰	腰		硬		局		静
科		予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	小計	合計
外科	麻酔科	216	56	7	21	39	6	3						348	367
外科	院内									17	2			19	367
脳外科	麻酔科	26	18											44	73
脳外科	院内									12	17			29	73
整形外科	麻酔科	65	10	3		122	20							220	311
整形外科	院内									62	28		1	91	311
産婦人科	麻酔科	9	7	73 (1)	41 (3)	14	2	1	2					149 (4)	170
産婦人科	院内											18	3	21 (0)	170
耳鼻咽喉科	麻酔科	38												38 (0)	42
耳鼻咽喉科	院内									2	2			4	42
泌尿器科	麻酔科	6		11		38	2	4						61	64
泌尿器科	院内									3				3	64
皮膚科	麻酔科	48	3	3	3	6	3							66	139
皮膚科	院内									70	3			73	139
眼科	麻酔科	28	1											29	260
眼科	院内									231				231	260
内科										48	1			49	49
小計		436	95	97	65	219	33	8	2	445	53	18	4	1475	1475
小計
合計			531		162		252		10		498		22	1475

【放射線科】

放射線科におけるフィルムレス化の取り組み
　平成18年5月から電子カルテが稼働し、全ての端末で放射線検査の画像が閲覧できるようになった。（透視、心カテの画像を除く。）また、診療報酬改定によりCT、MRI、核医学検査についてはコンピュター処理加算60点（フィルム料は算定できない。）が新たに設けられた。このことにより、経費節減等も含めCT、MRI、核医学検査この3つのモダリティについてフィルムレス化を検討した。
　フィルムレスの利点としては、①電子カルテの端末があればどこでも画像が観られる。②フィルム搬送の必要がない。③フィルム管理コスト（倉庫や袋）が少なくなる。④ＤＰＣ導入時有利となる。⑤患者負担が少なくなるなどがあげられる。しかし、①停電時に画像が観られない。 ②画像を管理する業務が増える。③事後にフィルムを出すケースが多くなるなどの欠点もある。
　放射線検査で使用する半切サイズのフィルムの内、CT、MRI、核医学が約3分の2を占めるためこの購入費約900万円が節減できること、また新たな加算による収益増が約400万円程度見込める等を考慮し、平成19年4月よりフィルムレス化を実施することに決定した。

【栄養管理科】

病院	10病院
施設（老健施設等）	7施設

南那珂圏内の栄養連携の取り組み
　栄養療法はすべての疾患において治療の基盤となるため、退院後も継続して患者及び家族が病態にあった栄養管理ができるよう、退院時には個々に食生活の具体的な指導をする必要がある。又、急性期病院を退院して新たな療養の場（病院、施設等）でQOLの高い生活を送るためには患者自身が安心して適切な食生活を送ることが重要な要素である。
　そのために、退院時に転院先である施設、医療機関、在宅医療を支える関係機関に栄養管理情報（退院時の栄養状態、食形態、栄養補給量、アレルギーの有無、嗜好等）を提供するシステムづくりが必要であり、病院内外での連携した体制づくりが望まれた。
　平成18年度は医療連携科と連携し、地域医療機関・介護老人施設の栄養士の勉強会を行い、栄養管理情報提供書を協同作成し、平成19年2月からその運用を開始した。
たんぽぽ食（緩和ケア食）の新設
　病棟訪問の中で、緩和ケアにおける患者やその家族の食の関心の高さを実感し、吐き気や食欲不振の患者に対して「たんぽぽ食」を平成18年5月から新設した。その食種の特徴として
1. 少量の盛りつけと量は通常の半分程度
2. 食器は陶器の小鉢など
3. シンプルな料理
4. 希望により昼はソーメンと小さなおにぎり、梅干し付き
5. さっぱりとした喉ごしの良いもの
6. 主食は飯、粥、おにぎり、パンの選択　急性期病院における食事は、治療食としての意味が強いが「おいしくたべやすい」患者の嗜好を最優先した食事提供であり、喫食率も向上し、食を通して心を支えるケアができるものと思われる。

【薬剤部】
【人工透析室】

平成18年度人工透析室状況
透析機械ベット数	看護師（内1人は臨床工学技士）	入院患者（延）透析件数	外来患者（延）透析件数	合計
10台	5人	697件（人）	1,889件（人）	2,586件（人）

実総数	新規導入	維持患者転入	維持患者転出
60人	12人	（延）20人	（延）29人

透析室は、慢性腎不全や糖尿病性腎症などからの人工透析の新規導入患者や、合併症を持つ維持透析患者を受け入れている。病院の役割上、維持期に入ると地域の関連施設に転院となる方が殆どである。透析導入は生命維持の手段で、患者・家族にとってはその選択は生死に関わる出来事である。心身ともに不安定な時期を当院で過ごされる患者・家族に少しでも安心して安全な透析を受けていただけるよう、内科医師（2名）、臨床工学技士（1名）を中心に活動している。
　また、地域の関連施設や医療連携科の連携の元に、看護師の学習会と交流をかねた「スマイル会」を年に2回開催している。更に、18年度においては透析室のスペースの改善を行い、「人工透析室における快適な環境つくり」としてTQM活動で、その取り組みを報告した。現在、そのスペースを患者、家族の交流・学習・昼食（患者）、職員の学習などの場として活用している。

【手術室】

患者が選べる入室方法を実施
　当手術室では、平成15年度より術前訪問時に患者の要望を聞き、できるだけ要望に沿うよう計画を立て実践してきたが、入室方法については患者の要望を聞くことなく、ベットでの入室していた。
　今年度7月から入室方法の要望も取り入れることにした。
　歩行入室チェックリスト及び手順、術前訪問手順、パンフレットを作成し実施。
　現在まで特に問題なく施行できているので、今後も患者の声に耳を傾け、少しずつでも要望を取り入れていけるようにしたい。
病院祭で手術室見学を実施
　OP室スタッフ9名　中材スタッフ3名参加、今年初めての試みであった。
　手術6室の全室を解放し、手術に使用する器械を展示して説明した。一番広い部屋では、胃の手術に使う器具を広げ、手で触れたり、持針器に縫合糸を通す、手術台に横になるなどの体験。
　また、電子カルテの麻酔表も開いて展示した。

アンケートの結果

来場者　191人　男性　59人　女性　132人
手術室に入ったのは何回目か？
　初めて107人　2回目　9人　3回目　7人　4回目　1人　5回目以上　3人
手術室を見学しようと思った理由は？
　興味があった　92人　以前に手術受けたから　22人　何となく　10人
　今後手術を受ける予定だから　5人　その他　4人
想像していた手術室と違ったか？
　違った　77人　想像通り　46人
見学して良かったか？
　思う　126人　思わない　0人　無回答　1人
気づいた事や御意見を
　来年もして欲しい。　いい経験になった。
　スタッフが穏やかで安心してお任せできる。
　細かく説明してくれてよかった。　子供に見せることができてよかった。
　自分が正常な状態で入ることができないので、見学出来て良かった。
　医学の進歩をおおいに感じた。　普段見ることがない場所が見学できた。

12. 院内事故防止への取り組み

医療事故を未然に防ぎ、質の高い医療を目指すために、医療事故防止対策委員会、リスクマネジメント部会が年度を通して活動を行い、収集されたインシデント事例の原因分析・防止対策及び体制の改善を図った。主な活動は次のとおり。

医療事故防止対策委員会開催 3回
リスクマネジメント部会　12回(毎月)
リスクマネジメント講演会(平成18年6月9日)
講師：九州大学大学院　医療経営・管理学講座　助教授　鮎澤　純子　氏
演題：自ら学習し続けることができる組織を創る～今九大病院が取り組んでいること～
リスクマネジメント研修会(平成18年11月1日)
各部門よりインシデント事例の報告

13. 感染症対策への取り組み

院内感染対策として、毎月第3木曜日に院長を委員長とする院内感染症対策委員会を開催し、細菌の検出状況や環境調査の定期報告、ICT活動報告などを行ない、適切な感染対策の実施に取り組んでいる。平成18年度は、予想される新型インフルエンザへの対応の検討などを行なった。

（平成18年度に実施した主な活動）

院内感染対策研修会（7月10日実施）　参加者62名
感染症週報による職員への感染症関連情報提供
転入及び新規採用職員への肝炎/ATL抗体検査及びHBs抗体陰性者へのワクチン接種
職員（希望者）へのインフルエンザ予防接種実施（11月）
速乾性消毒剤の見直し

その他、委員会実施内容の詳細については次ページに示す。

【院内ICTの活動】

　当院では、院内感染対策の充実を目的として、平成17年4月ICT（infection control team　感染制御チーム）の設置が承認され、同年7月より活動を開始した。ICTは、医師2名、看護師7名、薬剤師・臨床検査技師・事務各1名からなり、毎月第2木曜日にミーティングと院内ラウンドを実施した。この他、平成19年1月26日には、感染性胃腸炎の院内感染が疑われた事例（5西病棟）に対して臨時ラウンドを行ない、迅速に終息することができた。これらのラウンド内容は毎月の院内感染対策委員会へ報告した。
　平成18年度は、前年度に引き続きMRSA保有患者を主なラウンド対象として、適切な隔離、感染対策が行われているかどうかのチェックを行った。また、感染に関する問合せがICTメンバーに随時寄せられるなど、院内における存在意義が徐々に認められつつある。
　ラウンド以外にICTが取り組んだ主な活動を下記に示す。

ICT内規の作成
MRSA発生報告、隔離解除報告の手順確立
MRSAマニュアル改訂作業
院内感染対策研修会での報告（平成18年7月：平塚委員、木佐貫委員、日高委員）
看護部感染看護グループとの連携推進
清掃委託職員への感染対策教育（看護部感染看護グループ）
トイレへのペーパータオル設置への取り組み
学会発表の実施（平成18年11月：酒井委員、日高委員）
ノロウイルス対策文書の作成・配布（平成18年12月）：各部門及びmyweb
院内感染疑い事例への加入（平成19年1月：臨時ラウンド）

平成18年度院内感染症対策委員会実施内容
日時	内容
H.18.4.20	院内感染報告、ICT活動報告、県立日南病院感染症週報作成手順提案（週報の配布先を修正した）、インフルエンザ検査まとめ（17年度は全てA型であった）、その他（年間計画を立てること、院内感染症研修会は7月上旬に行うこと、清掃会社が変わったので社員教育が必要である）
H.18.5.18	清掃業者研修について（患者に対する知識がないため、9月、5月に手洗い実技指導をおこなった）、17年度実施内容報告（ICTチーム立ち上げ、SARS手引き、7月勉強会、洗浄水変更、インフルエンザ予防接種、鳥インフルエンザ対応）、18年度計画（ICTチームラウンドの継続、インフルエンザ予防接種の継続、感染教育、勉強会、講習会等の実施、感染週報の週1回発行、長期入院患者からインフルエンザ予防接種を受けたい要望が多くあった、 ICTチームでMRSA患者をラウンドしているが、マニュアル改訂を行う）感染症月報報告、 ICT報告、18年度勉強会は6月中旬か7月中旬に行う
H.18.6.15	3月の模擬訓練についての報告、感染症月報、ICT活動報告、速乾性消毒剤の変更について、針刺し事故報告、医療廃棄物の回収、検査室前トイレ掃除の必要性、勉強会は7月10日とした。
H.18.7.10	平成18年度院内感染症対策の勉強会（参加者62名）
H.18.7.20	院内感染症対策勉強会報告、感染症月報、ICT活動報告、感染症患者発生報告書に検査科担当者欄を設ける、バンコマイシン届け出制導入についての報告
H.18.8.17	感染症月報、ICT活動報告、B型肝炎ウイルスの抗体接種報告、ノルウエー疥癬症の患者が入院の報告
H.18.9.21	感染症月報、ICT活動報告、MRSA検出・解除届け出対応マニュアルについて、院内トイレのペーパータオル設置の件、インフルエンザ予防接種についての提案
H.18.10.19	感染症月報、ICT活動報告、MRSA検出・解除届け出対応マニュアルについて、インフルエンザ予防接種について、6月15日承認された消毒剤についての報告（ヒビスコールの在庫があるので、無くなり次第入れ替える）
H.18.11.16	感染症月報、ICT活動報告、インフルエンザ予防接種について、採血時に使用するホルダーについて、最近針刺し事故が増えているとの報告、感染マニュアルは次回報告とする
H.18.12.21	感染症月報、ICT活動報告、インフルエンザ検査状況について、採取部位、材料について（「その他」など特定し難い場合は、フリーコメント欄への記入をおねがいする）、感染性胃腸炎対策について、その他（感染週報の12月24日までの分は1月4日に12月25日から31日分は1月9日か10日に発行する、ノロウイルスの検査は28,000円する、集団感染の場合は保健所に届け出て衛生環境研究所で検査可能）
H.19.1.19	感染症月報、ICT活動報告、新型インフルエンザ発生時の対応、インフルエンザの発生報告（南那珂地区は発生していない）
H.19.2.16	感染症月報、ICT活動報告、1月26日5西対応について（米山医師から嘔吐・下痢症状の患者の通報があった。院内感染の疑いがあったが大事にはいたらなかった）、1月25日6東で結核患者が見つかった、高病原性鳥インフルエンザ発生に係る防疫作業従事者の受診についての報告
H.19.3.15	感染症月報、ICT活動報告、「院内感染対策サーベイランス」に係る参加医療機関の募集について、感染看護研究会の18年度活動報告

14. クリニカルパスへの取り組み

　医療の質向上、患者さんの満足度向上のために、多くの病院で「クリティカル（クリニカル）パス」を導入する動きが活発化している。平成18年4月の診療報酬改定では、地域連携パス（大腿骨頸部骨折）に報酬がついたことから、院内のみならず院外との連携にまでパスは発展している。当院でもパスを導入する疾患が増えてきており、医療の質の向上と患者さんの満足度を高める一助となっている。
平成19年2月現在、当院で作成利用されているパスは10診療科73種類となっている。

（当院におけるパスの種類利用状況）
診療科	種類
内科(10)	気管支鏡検査、心臓カテーテル検査、PTCA、ペースメーカー電池交換術、シャント造設術、透析導入、ペースメーカー植込み術、HOT導入、糖尿病教育、CAG検査
小児科(2)	胃腸炎、肺炎・気管支炎
外科(8)	ヘルニア根治術（成人）、ヘルニア根治術（小児）、PEG造設（ショート）、PEG造設（ロング）、腹腔鏡下胆嚢摘出術、胃粘膜切除術（EMR）、乳房切除術、幽門側胃切除術
整形外科(9)	大腿骨頸部・転子部骨折（手術前、手術後）、アキレス腱断裂再建術、変形性股関節術（寛骨臼球状回転骨切術、大腿骨外反骨切術）、抜釘術（変形性股関節症、一般整形）、踵骨骨折、足関節骨折
脳神経外科(2)	慢性硬膜下血腫除去術、脳血管造影（アンギオ）
泌尿器科(3)	経尿道的前立腺切除術、経尿道的膀胱内切除術、前立腺生検
産婦人科(31)	開腹手術、膣式子宮脱手術、子宮円錐切除術、子宮内容除去術、化学療法、経膣分娩、帝王切開術、新生児、切迫流産、異常妊娠、双胎妊娠、妊娠中毒症、妊娠性高血圧症、頚管縫縮術、光線療法、呼吸障害児、低血糖児
眼科(1)	白内障*
耳鼻咽喉科(7)	喉頭手術、扁桃摘出術、アデノイド切除・扁桃摘出術、鼓室形成術A、鼓膜チューブ留置術、鼻・副鼻腔手術、頭頸部手術
放射線科(3)	ESD（治療前）、ESD（治療後穿孔あり、穿孔なし）、アンギオTAE

*バリエーションあり　（パス委員会まとめ）

　平成17年度に設立されたパス委員会（4回開催）が中心となり、パス大会を始めとするパスへの取り組みが行われた。平成18年5月の電子カルテ導入に際して、パス電子化を視野にいれ平成17年12月よりパス基本部会で準備をすすめ、さらにパスに精通したコアメンバー（6名）を中心に電子化に取り組み、5月の稼働時には2つのパス（白内障、ソケイヘルニア根治術）を電子化することができた。さらにコアメンバーを中心に電子化作業をおしすすめ、ほぼ半数のパスを電子化することができた。しかしながら、レジメン（化学療法パス）については、レジメン検討委員会において導入を見送るという結論となり、レジメンは稼働していない。
　これらの成果発表及びパス委員のスキルアップを目的として、平成18年度も前年度に引き続き、医療マネジメント学会での演題発表2件（9月宮崎、11月大分）パス展示6件（6月横浜、9月宮崎、11月大分）など院外学会活動にも積極的に取り組んだ。

（パス委員会の開催）

第1回：05月10日（水曜日）　参加17名
第2回：07月28日（金曜日）　参加19名
第3回：12月05日（火曜日）　参加17名
第4回：02月01日（木曜日）　参加14名

（院内パス大会開催実績）
日時	テーマ	発表者	参加総数	医	看	薬	栄	検放	事
第3回パス大会 06年6月14日	電子カルテパスの説明ソケイヘルニアパスを使用して白内障パスを使用して	木佐貫篤医長（病理）橋直美看護師（4西）三坂夢子看護師（3東）	58 (17)	6	28	3	2	1	1
第4回パス大会 06年10月31日	電子カルテパスの現況帝王切開パス慢性硬膜下血腫除去術パス	木佐貫篤医長（病理）田中博明医師（産婦）濱井くにみ看護師（4東）池田俊勝副医長（脳外）畑中友紀看護師（5西）	54 (2)	5	42	0	2	1	2
第5回パス大会 07年2月6日	気管支鏡検査パス経尿道的前立腺切除術パス	平塚雄聡医長（内科）宮崎友紀子看護師（6東）高森大樹医師（泌尿）大嘉田訓生看護師（4西）	52 (4)	3	39	0	2	2	2

出席者　医：医師　看：看護師　薬：薬剤師　栄：栄養士　検放：臨床検査・放射線技師　事：事務
　参加総数の（　）は院外からの参加者数

（院内外における活動など）

第8回日本医療マネジメント学会学術総会（2006年6月16-17日　横浜）
パス展示：化学療法（FOLFOX4）パス　橋口　奈緒美（4西）
　ESD（内視鏡的粘膜下切開剥離術）パス　橋　直美（4西）
　鼻副鼻腔手術パス　畑中　友紀（5西）
第1回日本医療マネジメント学会宮崎地方会（2006年9月16日　宮崎）
一般演題：電子クリティカルパスのスムーズな導入を目指して　
　木佐貫　篤　（病理）
パス展示：白内障パス川上　美知子（3東）
　慢性硬膜下血腫除去術パス橋本　萌（5西）
日本医療マネジメント学会第5回九州山口連合大会（2006年11月24-25日　別府）
一般演題：当院における電子クリティカルパス導入への取組みについて
　阿比留知子（3東）
パス展示：婦人科開腹手術パス能勢　優子（4東）
第8回県立日南病院祭（2006年11月26日）
　概要説明とパス展示（産婦人科：開腹手術,眼科：白内障,脳神経外科：慢性硬膜下血腫除去術）

15. その他の患者サービスへの取り組み

（1）みなさんのご意見への回答

　当院では、当院に対する患者さんや家族の皆さんの意見や要望等を医療の提供、患者サービスに反映させることによって、患者本位の病院運営に資することを目的として、平成14年10月から院内7カ所に投書箱（平成16年8月から「ご意見箱」に名称を変更）を設置している。
　平成18年度のご意見の内容や件数は下記のとおりである。ご意見等に対する回答は院内に掲示するとともに当院ホームページに掲載して周知している。

◇ 総件数　124件
【内訳】	①苦情	100件	（職員・受付・警備・清掃他）
	②要望	8件	（施設整備・職員）
	③お礼	11件	（職員・給食・警備）
	④その他	5件

（2）外来ボランティアについて

　本病院における患者サービスの充実を図るため、外来ボランティアの導入を行っている。
　ボランティアに活動の場を提供することにより、患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域にひらかれた病院を目指すこと等を目的に実施している。
　現在ボランティアは1人であり各広報誌等で募集をしてるが応募は少なく、人員確保が課題となっている。

ボランティアの人数	一人
ボランティアの導入日時	平成13年7月16日から
活動日時	月曜日から金曜日の午前中
主な活動内容	エントランスホール周辺での患者さんの受付手続きの介助や診療科への案内体の不自由なお年寄り等の車椅子乗降、移動の介助等

（3）栄養管理係における患者サービス

　栄養管理科は、入院患者さんの一日も早い回復のため、様々な創意工夫をこらし患者さんに食を楽しんでいただくとともに食を通じて治療に関わっている。

適時適温給食	温かい料理は温かく、冷たい料理は冷たい状態で患者さんの元に食事を届けるため保温・保冷配膳車を使っている。
選択食	毎週水曜日と金曜日は選択食の日とし、朝食と昼食についてそれぞれ2種類のメニューからどちらかを選んでいただけることになっている。
糖尿病教室	毎週木曜日、午後2時から3時まで、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、健康運動指導士が糖尿病についてわかりやすく説明している平成19年1月から毎週2回（火・金）午前10時から11時までの開催に変更した。
たんぽぽ食	吐き気や食欲不振の患者に対して、嗜好を優先した食べやすい食事を提供している。

（4）院内イベント

入院患者の生活に変化を持たせ、より快適な入院生活を送ってもらうために、次の企画を実施した。

イベント内容	開催日	備考
ふれあい看護体験の日	18.07.29	病棟学生22名参加
こどもスケッチ大会	18.10.05	西側庭園桜ヶ丘小学校48名参加
第8回県立日南病院祭	18.11.26	エントランスホール患者・家族等約2,000名参加
南睦会文化祭	18.11.26	第2会議室
クリスマスコンサート（日南学園合唱部、当院合唱団、看護師長合唱団等）	18.12.25	エントランスホール患者・家族等約200名参加
「やすらぎの夕べ」コンサート（小さな音楽会）	19.03.12	エントランスホール患者・家族等約100名参加

（5）エントランスホールの各種展示

　患者さんの待ち時間対策として、エントランスホールを利用した各種展示を行っている。
　平成18年度の展示状況は、次のとおり。

展示内容	展示期間	備考
2006年「広島東洋カープ」サイン展	18.2.13～ 19.1.31
「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り	18.5.12	看護自治会主催
七夕飾り	18.6月中旬～7月上旬	栄養管理科短冊
こどもスケッチ大会展	18.11.27～18.12.8	桜ヶ丘小学校児童生徒の皆さんの優秀作品47点を展示
「龍」辰ちゃんみこし展示	18.12.28～19.1.31	宮崎大学医学部学生
「宮崎大学医学生」コーナー展示	17.11.28～17.12.9	宮崎大学医学部学生

（6）院内テレビによる案内

　外来・入院患者さん及び来訪者に、当院の様々な情報を提供する目的で院内テレビによる案内を行っている。主な内容は、病院・診療案内、糖尿病教室のお知らせ、今週の献立一覧、院内イベント案内等である。

16. 経費節減への取り組み

　費用節減の方策等を検討し、各部署で業務の改善や見直しを実施するために、経営改善検討委員会に費用節減等検討部会が設置され、次のような活動を行っている。

各職員の費用節減に対する意識啓発を行う。
部会メンバーを中心に、各部署で費用削減策の取り組み目標を立て、実践活動を実行する。
各職員から費用節減のアイデアが日常的に出るような環境づくりを行う。

　また、18年度の主な費用節減事例は、次のとおりである。

診療材料・消耗品等の見直し…メス替刃、消毒液、検査試薬等は同等品で安価な物品に変更した。
業務の改善等の見直し…手術材料等の滅菌を行うオートクレーブのランニングコストを削減するために、手術室と連携して効率的な滅菌処理を行った。
業務委託の見直し…医療廃棄物として処理されていた紙おむつを一般廃棄物として処理することにより、処理費用等の削減を図った。
職員被服購入に係る契約の見直し…単価契約から入札による一括契約に変更し、購入額の削減を図った。
印刷製本の見直し…両面コピーの徹底や院内の印刷機を活用した院内印刷の推進を図り、費用削減を図った。
郵送料（通信運搬費）の見直し…郵送については、宅配業者のメール便送付を始めた。
追録書籍の見直し…追録書籍について、インターネットによる検索が可能なものについて、15冊の追録書籍中14冊の加除中止を行い、費用削減を図った。

17.未収金対策への取り組み

　個人負担分の医業未収金は増加傾向であり、督促状や催告状の送付、臨戸訪問による徴収を行っている。
このような厳しい状況下、平成18年度は、未収金対策部会を1回開催し、発生防止策や早期回収の方策を検討し、院内職員が連携して未収金対策に取り組んでいるところである。
平成16年度から未収金徴収員を配置し臨戸訪問、未収患者実態調査等による未収金徴収業務を実施している。

18.ノースモークでクリーンアップ研究会
（禁煙支援に関する活動）の取り組み

　この研究会の目的は、「禁煙の啓発と、喫煙者に対する禁煙治療の支援の方向性を見出す」ことである。
世界禁煙デーの波に乗って、平成18年6月より活動を行っている。平成18年度の活動内容は、

看護師を中心に県立看護大学教員有志の協力を得ながら月に1回ミーティングを開催。
喫煙についての学習会や院内の禁煙に対する環境作り。
喫煙者の方との意見交流会。（しゃべり場企画）
病院祭にて、禁煙の講演会・パンフレット配布・禁煙外来紹介・CO2測定を行う等地域の方々を含め禁煙推進活動を行った。
活動内容を「TQM活動」として発表した。

　当院では、禁煙治療の症例はほとんどない。しかし、禁煙空間の拡大にともない意識の拡大によりさらなる喫煙予防と、喫煙者の禁煙治療の取り組みがクローズアップされてくることが予測される。そのことを、あらかじめ学習することは、これからの禁煙支援の貢献に期待ができる。

19.褥瘡対策への取り組み

　院内の対策の推進を行い、褥瘡発生の予防と早期治療を目標に活動を行った。

毎月第4金曜日褥瘡対策委員会を開催
・予約褥瘡患者のラウンドをし、担当病棟リンクナースへアドバイスを行った。
・委員会時、リンクナースの質向上のため、学習会を行った。
・毎月の褥瘡保有率提出、他職種との情報交換
H18年度より各病棟リンクナースを選出し活動できたことで情報共有を図ることができ、成果があった。
5月より電子カルテ導入となり、褥瘡対策システムの変更を浸透させ、「褥瘡管理加算」の取り漏れ防止を説明した。
9月1・2日埼玉市第8回日本褥瘡学会へ参加した。（山下・河野）
11月17日院内褥瘡研修会を開催
　テーマ：褥瘡の治療・手術　講師：江良幸三先生　35名参加
12月13日医療連携セミナー協力
　田中WOCナースの講演参加し院外看護師と交流を行った。

20.緩和ケアへの取り組み

　宮崎県地域がん診療拠点病院指定に伴い、緩和ケアチームとして多職種とのチームと共に活動した。

定例会 毎月定例会議を開催：行事の計画、研修の報告、反省会、事例検討会など行った。
講演会の開催 12月2日淀川キリスト病院
池永昌之先生の講演：「緩和ケアにおけるギアチェンジ」
参加人数　59名　医師10名　看護師37名　栄養士3名　連携室1名　院外7名
12月3日　事例検討会　3事例検討　池永先生より貴重なアドバイス頂いた。
研修会参加
- 日本ホスピス緩和ケア協会年次大会：愛媛県　7月　参加者　2名
- 九州エンゼルメイク研究会講習会：福岡県　10月14日　H19年2月3日
  　「看取る技術～実践血色メイク」　参加者　看護師6名
- 日本死の臨床研究会：大阪　11月4～5日　参加者　6名
  　ポスター発表　栄養科（津田）看護部（福田）
機関紙発行 「ほっとぴあ」2回発行（9月・3月）
病院祭への参加
- お茶会（抹茶とお菓子の提供）　
- 緩和食展示
- イメージ療法の体験
- 医療相談
「患者様と家族の方の会」の継続
- 毎週水曜日16時～18時まで来院される患者、家族の方、院外よりの訪問者や入院患者相談に対応した。
- 家族会ノートでチームの連絡、情報交換を行った。
- 家族会の内容：談話・医療相談・イメージ療法・栄養相談等
ボランティア活動
- 病棟訪問、病棟より依頼のあった患者、家族の方のケア
- 外泊・在宅を訪問・電話訪問で支援した
南那珂在宅ケア研究会 H18.7月事例発表　4西病棟　H19.2月　栄養管理科発表（たんぽぽ食）

21.救急・災害看護グループの取り組み

　救急においては過去の活動により基盤作りができてきているため、今年度は頻発する災害に備えるため各フロアー1名ずつ選出し、8名で活動を始めた。全職員を対象に災害についてのアンケートを実施、また看護部においては緊急連絡網を使用しての訓練を行い評価した結果、今後の様々な課題が明らかになった。次年度は評価した課題を達成できるよう活動していきたいと思う。主な活動内容は以下のとおりである

防災についてのアンケートを全職員（委託を含む）に実施：6月
日南市防災訓練参加：8月27日　宮浦にて　3名
災害支援ナース育成研修：8月、11月　1名
緊急連絡網テスト　看護部全部署にて：9月実施
院内看護師向けBLS研修：10月7日　3名スタッフとして　受講者12名
病院祭子供のための医学展にて救急部門担当：11月26日
救急学会参加：12月　1名
1・2年目生へ救急看護についての研修

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平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

更新日：2008年6月13日

平成18年度年報発刊に際して

平成19年11月

脇坂信一郎

第1章　病院の概要

1.病院の概要

（1）所在地

日南市木山1丁目9番5号

（2）開設年月日

昭和23年9月1日

（3）現施設新築年月日

平成10年2月24日

（4）診療科目

（5）許可病床数

一般336床、感染症4床、合計340床

（6）診療報酬

一般病棟入院基本料Ⅰ群入院基本料1
（2対1以上、平成16年4月1日から）
（7対1以上、平成18年10月1日から）

（7）施設の規模

土地　36,046.23㎡
建物　23,642.06㎡
駐車場
　外来　283台
　職員　233台

（8）診療日案内

受付時間
　新患（はじめての方）　午前8時30分から午前11時まで
　再診（2回目以降の方）午前8時30分から午前11時まで
予約の方は、予約日・時間に来院ください。
診療科により、診療日等が異なりますので、事前にお問い合わせください。
急患の場合は随時受け入れていますが、事前に連絡をお願いします。
土曜日・日曜日・祝日及び年末年始（12月29日から1月3日）は休診です。

（9）　病院の沿革

昭和23年9月	日本医療団南那珂病院を買収して「県立油津病院」を開設初代院長　泉谷武近氏　就任　診療科2科（内科、外科）病床数　40床　10月に産婦人科増設（3科）
昭和24年1月	2代院長　中川太郎氏　就任　耳鼻咽喉科増設（4科）
昭和24年9月	眼科増設（5科）
昭和25年1月	日南市の発足で、「県立日南病院」に改称
昭和26年7月	日南市木山に移転　第1期工事竣工　結核病棟含め100床
昭和27年8月	第2期工事竣工　診療管理棟、手術棟、病棟　病床数150床
昭和28年10月	第3期工事竣工　病棟、看護婦宿舎　病床数200床
昭和29年4月	皮膚泌尿器科の増設（6科）
昭和30年4月	准看護学院併設（生徒数20名）
昭和30年12月	第4期工事竣工　病棟増設　病床数320床
昭和32年1月	小児科の増設（7科）　看護婦寄宿舎竣工
昭和33年4月	霊安室の増設
昭和33年7月	整形外科の増設（8科）
昭和36年11月	第2次1期工事竣工～病棟改築　病床数356床（うち　結核50、伝染20) 放射線科増設（9科）
昭和37年8月	第2次2期工事竣工～診療管理棟完成
昭和38年7月	給食ボイラー棟竣工　病床数変更→406床（一般286、結核100、伝染20)
昭和39年4月	皮膚泌尿器科→皮膚科、泌尿器科に分科（10科）医師公舎第1期竣工
昭和40年6月	3代院長　弓削静彦氏　就任
昭和41年2月	医師公舎2期工事竣工　麻酔科の増設（11科）病床数変更～結核－50床（一般336、結核50、伝染20）
昭和42年4月	看護婦宿舎の竣工（鉄筋3階）
昭和43年4月	日南高等看護学院、学生寮の竣工（鉄筋4階）
昭和44年4月	脳神経外科の増設（12科）　診療棟及び病棟の増改築（9月）
昭和46年9月	伝染病床の廃止→（一般336床、結核25床）
昭和47年7月	4代院長　松下博良氏　就任
昭和59年10月	結核病床の廃止→一般336床のみ
平成　元年7月	医長公舎竣工（鉄筋3階）
平成2年4月	5代院長　藤崎俊一氏　就任
平成4年3月	病院改築の基本設計を委託
平成5年3月	医師公舎竣工（鉄筋3階）
平成6年10月	病院改築の実施設計完成
平成7年9月	新築工事に着手
平成9年11月	本体工事完成
平成10年2月	新病院へ移転、オープン神経内科、精神科の増設（14科）
平成10年4月	リハビリテーション科の増設（15科）
平成11年3月	看護婦宿舎竣工（鉄筋3階）
平成11年4月	6代院長　柴田紘一郎氏　就任心療内科の増設（16科）
平成11年10月	感染症4床の設置
平成12年3月	医師公舎竣工（鉄筋3階）
平成16年4月	精神科・心療内科休診
平成17年3月	災害用備蓄倉庫竣工
平成18年3月	災害用受水槽増設
平成18年4月	7代院長　脇坂信一郎氏　就任
平成18年7月	皮膚科を皮膚科・形成外科に変更
平成18年10月	6階西病棟休床（一般277床、感染症4床）

（10）組織機構

（11）職員数（平成18年4月1日現在）


［医療部門］	72人（70）
	医師（臨床研修医）	44人（42）　10人含む
	薬剤師	7人（7）
	放射線技師	8人（8）
	臨床検査技師	9人（9）
	理学療法士	3人（3）
	その他の医療技術者	6人（1）
［看護部門］
	看護師	212人（201）
［給食部門］
	管理栄養士	4人（4）
［管理部門］	18人（18）
	事務員	14人（4）
	技術員	4人（4）
［合計]	325人（293）

診療日の案内

受付時間
新患（はじめての方）　午前8時30分から午前11時まで
再診（2回目以降の方）午前8時30分から午前11時まで
予約の方は、予約日・時間に来院ください。
診療科により、診療日等が異なりますので、事前にお問い合わせください。
急患の場合は随時受け入れていますが、事前に連絡をお願いします。
土曜日・日曜日・祝日及び年末年始（12月29日から1月3日）は休診

2.病院事業の執行状況及び事業実績

ア.患者の利用状況は、延入院患者数は88,208人、延外来患者数は117,725人で、1日平均患者数を前年度と比較すると、入院患者数が30人減の242人、外来患者数が96人減の481人であった。
イ.経営収支の状況は、病院事業収益が前年度と比べて6.4%減の5,014,839,838円に対して、病院事業費用が前年度と比べて7.5%減の5,750,336,751円となり、その結果735,496,913円の当年度純損失を計上した。

（1）患者の状況

区分	18年度	17年度	増減
入院患者数	88,208人	99,155人	△10,947人
（一日当たり）	（242人）	（272人）	（30人）
外来患者数	117,725人	140,678人	△22,953人
（一日当たり）	（481人）	（577人）	（△96人）
許可病床利用率	71.1%	79，9%	△8.8ポイント
稼働病床利用率	79.1%	82，3%	△3.2ポイント
平均在院日数	17.6日	20，0日	△2.4日

（2）医療器械の整備状況

　平成18年度は、CR用立体撮影台画像読み取り装置等の整備を行い、平成17年度に更新したCRシステムと連携したネットワークを構築した。

（3）治療の状況

手術件数	3,242件
分娩件数	229件
解剖件数	2件
放射線件数	311,685件
人工透析件数	実患者数	60人
延透析回数	2,586回
理学療法件数	延件数	16,153件
一日当たり	66.2件
臨床検査件数	入院	191,294件
外来	388,242件
処方せん枚数	外来処方せん　枚数	71,079枚（約289枚/日）
院外処方せん枚数	66,396枚
院外処方せん発行率	93.2%
入院処方せん　総数	29,104枚（約118枚/日）
注射オーダ受付数	168,044件
個人（セット）払出数	25,121件
薬剤管理指導状況数	服薬指導件数	763枚（月平均63.5件）
給食の状況	延食数	211,559食
一日当たり	580食
（栄養指導件数）	入院　個別	3,509件（うち病棟訪問3,044件）
集団	469件
外来　個別	95件
集団	81件

（4）経営状況（決算の推移）一覧表

予算科目	平成11年度	平成12年度	平成13年度	平成14年度	平成15年度	平成16年度	平成17年度
病院事業収益	6,178,502	6,405,565	6,061,169	5,606,665	5,703,897	5,453,421	5,356,309
	医業収益	4,970,444	5,289,057	5,085,648	4,693,711	4,717,676	4,615,219	4,509,862
	入院収益	3,219,787	3,428,160	3,323,488	3,396,576	3,315,998	3,318,028	3,182,125
	外来収益	1,491,482	1,599,004	1,483,336	1,016,242	1,105,391	1,008,648	1,040,832
	一般会計　負担金	110,827	113,137	140,078	137,232	152,933	157,325	170,499
	その他　医業収益	148,348	148,756	138,746	143,661	143,354	131,218	116,406
	医業外収益	1,208,058	1,110,325	975,521	912,954	986,221	838,202	846,447
	一般会計　負担金　・補助金	1,105,157	1,099,349	971,536	909,274	942,271	828,181	834,140
	その他　医業外収益	102,901	10,976	3,985	3,680	43,950	10,021	12,307
	特別利益	0	6,183	0	0	0	0	0
病院事業費用	7,439,287	7,591,888	7,208,907	7,185,935	6,730,818	6,189,615	6,218,017
	医業費用	6,809,188	6,963,372	6,612,880	6,637,058	6,209,125	5,688,712	5,726,116
	医業外費用	630,099	628,516	596,027	548,877	521,693	500,903	491,901
	特別損失	0	0	0	0	0	0	0
収支差（当年度純利益）	-1,260,785	-1,186,323	-1,147,738	-1,579,270	-1,026,921	-736,0194	-861,708
	償却前利益（非現金費用を控除)	64,378	165,280	175,057	-302,881	179,809	233,919	-46,726
累積欠損金	4,441,765	5,628,088	6,775,826	8,355,096	9,382,017	10,118,211	10,979,918
一般会計からの　繰入金合計	1,215,984	1,212,486	1,111,614	1,046,506	1,095,204	985,506	1,004,639
非現金費用	減価償却費	4,970,444	5,289,057	5,085,648	4,693,711	4,717,676	4,615,219	4,509,862
資産減耗費		3,428,160	3,323,488	3,396,576	3,315,998	3,318,028	3,182,125
繰延勘定償却	1,208,058	1,110,325	975,521	912,954	986,221	838,202	846,447
計	1,325,163	1,351,603	1,322,795	1,276,389	1,206,730	970,113	814,982

3.院内の主な行事

（1）定例会

	・病院運営会議（毎月第1・第3月曜日　応接室）・経営改善検討委員会（年3回　講堂）・医局会（毎月第3水曜日　講堂）・代表者会議（毎月第4木曜日　講堂）・衛星遠隔研修（毎月第4木曜日　講堂）・臨床懇話会（毎月第3水曜日　講堂）・役職会（毎週木曜日　第1会議室）・院内感染症対策委員会（毎月第2木曜日　第1会議室）・リスクマネージメント部会（毎月第2金曜日　第1会議室）・薬事委員会（毎奇数月第2水曜日　講堂）・診療材料検討委員会（年4回第1会議室）・業務委託関係者連絡会議（偶数月第4金曜日第1会議室）・師長会議（毎月第1・第3火曜日　看護部）・主任会（毎月第1金曜日　第2会議室）・教育部会議（毎月第2火曜日　第2会議室）・看護記録検討委員会（毎月第4木曜日　第2会議室）

・病院運営会議（毎月第1・第3月曜日　応接室）
・経営改善検討委員会（年3回　講堂）
・医局会（毎月第3水曜日　講堂）
・代表者会議（毎月第4木曜日　講堂）
・衛星遠隔研修（毎月第4木曜日　講堂）
・臨床懇話会（毎月第3水曜日　講堂）
・役職会（毎週木曜日　第1会議室）
・院内感染症対策委員会（毎月第2木曜日　第1会議室）
・リスクマネージメント部会（毎月第2金曜日　第1会議室）
・薬事委員会（毎奇数月第2水曜日　講堂）
・診療材料検討委員会（年4回第1会議室）
・業務委託関係者連絡会議（偶数月第4金曜日第1会議室）
・師長会議（毎月第1・第3火曜日　看護部）
・主任会（毎月第1金曜日　第2会議室）
・教育部会議（毎月第2火曜日　第2会議室）
・看護記録検討委員会（毎月第4木曜日　第2会議室）

（2）主な行事

18年4月	・病院局発足式（3日）・辞令交付式（3日　講堂）・平成18年度当初予算及び平成18年度決算説明会（7日県庁）・日南地区官公庁連絡協議会（24日　ホテルシーズン日南）・県議会生活福祉常任委員会（27日　県議会）
18年5月	・電子カルテシステム運用開始（1日）・院長と各診療科との意見交換（1日～10日）・平成17年度決算ヒアリング（11日県庁）・医療事故公表基準策定委員会（12日　県庁）・県議会生活福祉常任委員会県南調査（18日　講堂）・「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り（12日　エントランスホール）・広報編集委員会（23日　講堂)
18年6月	・監査事務局監査（5日～7日　第1会議室）・病院局最高経営会議（6日　県庁）・医療事故公表基準策定委員会（7日　県庁）・自衛消防訓練（13日～16日　病棟）・全国自治体病院協議会宮崎県支部総会（15日県立延岡病院）・監査委員監査（19日　第2会議室）・献血　いずみ号（19日　北入口）・七夕飾り（26日～7月7日　エントランスホール他）・県議会生活福祉常任委員会（27日　県議会）・全国自治体病院協議会九州地方会議（30日　宮崎市）
18年7月	・がん拠点病院運営委員会（4日　第2会議室）・3公立病院意見交換会（5日　中部病院）・九州厚生局医事課長臨床研修指定病院視察（6日）・救急救命士気管挿管実習修了式（7日　講堂）・医療事故公表基準策定委員会（12日　県庁）・臨床研修病院研修管理委員会（19日　講堂）・串間市長・市議会議員不在者投票（21日　各病棟）・県議会生活福祉常任委員会（25日　県議会）・ふれあい看護体験2006（27日　院内）
18年8月	・臨床研修病院説明会（3日　宮崎市）・南那珂地区人権同和問題研修会（3日日南総合庁舎）・最高経営会議（11日　県庁）・栄養管理委員会（11日第1会議室）・費用節減等検討委員会（17日第2会議室）・病院事業評価委員会（18日　県庁）・南睦会総会（29日講堂）・平成19年度当初予算編成説明会（31日　県庁）・職員接遇研修会（31日　日南総合庁舎）
18年9月	・病院事業中期経営計画説明会（5日　講堂）・宮崎大学医学部・宮崎県連携推進会議（8日　宮崎大学）・救急の日・県議会生活福祉常任委員会（21日　県議会）・病棟再編による患者等移動（26日～28日病棟）・平成17年度県立病院事業会計決算審査（28日　講堂）・情報セキュリティ監査（28日　事務部）・消防設備点検（5日～11日　院内）
18年10月	・生活福祉常任委員会決算審査（2日県議会）・第4回県立日南病院子供スケッチ大会（5日　院内）・医療事故公表基準策定委員会（5日　県庁）・医療監視（6日　講堂）・平成19年度当初予算要求総括ヒアリング（18日　県庁）・接遇講座（26日　講堂）・患者サ－ビス検討部会（30日　第1会議室）
18年11月	・インシデント報告会（1日講堂）・クリーンアップ宮崎（12日　各地）・生活福祉常任委員会（7日県議会）・患者サ－ビス検討部会（7日　第1会議室）・「患者満足度調査」入院・外来患者アンケート調査実施・あり方プロジェクト会議（13日　第2会議室）・診療報酬請求部会（13日　第1会議室）・未収金検討部会（14日　第1会議室）・放射線教育訓練講習会（16日講堂）・第8回県立日南病院祭（26日　院内）・第4回県立病院子供スケッチ大会表彰式（30日　応接室）
18月12月	・臨時地方連絡協議会（4日日南総合庁舎）・費用節減等検討部会（11日　第2会議室）・生活福祉常任委員会（13日県議会）・放射線安全委員会（15日　第1会議室）・外部評価委員会（21日　県庁）・県立日南病院クリスマスコンサート（25日　エントランスホール）・仕事納め式（28日　講堂）
19年1月	・院内（使用許可区域内）携帯電話使用開始（4日）・仕事始め式（4日　講堂）・3公立病院意見交換会（11日串間市民病院）・献血　いずみ号（18日　北入口）・宮崎県知事選挙不在者投票（18日　各病棟）・日南地区官公庁連絡協議会（24日　南郷町）・DPCセミナー（24日　講堂）・中期経営計画アクションプラン説明会（26日　講堂）
19年2月	・院内禁煙開始（1日）・栄養管理委員会（1日　第1会議室）・広報編集委員会（6日　第1会議室）・交通安全法令講習会（14日　講堂）・DPC講演会（16日　講堂）・国税（所得税)調査（19日～23日　第1会議室）・防災対策委員会（20日講堂）・がん拠点病院委員会（20日　第2会議室）・TQM活動院内報告会（22日　講堂）・医療事故防止対策委員会（22日　講堂）・総合防災訓練（27日　院内）・生活福祉常任委員会（28日県議会）
19年3月	・救急委員会（1日　第1会議室）・あり方委員会（2日　講堂）・リスクマネージメント操作研修会（5日第1会議室）・広報編集委員会（6日　第1会議室）・「やすらぎの夕べ」コンサート（12日エントランスホール）・TQM活動成果県大会（13日　講堂）・安全衛生委員会（14日　第2会議室）・教育研修委員会（16日　第1会議室）・院内表彰式（院内顕彰委員会）（19日及び22日　応接室）・医療ガス安全管理委員会（19日　講堂）・倫理講演会（26日　講堂）・患者サ－ビス検討部会（27日　第1会議室）・診療報酬請求部会（27日第1会議室）・医療事故防止対策委員会（28日　講堂）

4.院内各種組織

名称	構成員	目的	開催回数
病院運営会議	院長、副院長、医局長、事務局長、事務次長、薬剤長、総看護師長	病院の管理運営の基本方針及び重要事項について審議する。	19
医局会	全ての医師	医師の連帯を図る。	10
代表者会議	院長、副院長、医局長、各診療科代表者、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、総看護師長	各科相互の情報交換を行い連携を図るとともに、病院職員間の意思疎通を図る。	12
役職会	事務局長、事務次長、副総看護師長、リハビリ科等各部門科長・各係長	各職場の情報交換を行い連携を図る。	45
倫理委員会	院長、副院長、診療科医師、事務局長、総看護師長、院外の学識経験者	院内で行われる医療行為及び医学の研究が倫理的、社会的観点から推進されるよう、その内容を審査する。	0
院内顕彰委員会	病院運営会議と同じ	院内職員及び団体が患者サービス及び院内活性化に顕著な活動、業績をあげたときに表彰を行う。	1
経営改善検討委員会	院長、副院長、診療科部長、医局長、総看護師長薬剤科他各部門	経営改善を図るための各種対策について審議する。	4
患者サービス検討部会	医師、看護科、各部門代表、事務部門	院内・院外環境の改善、外来患者の待ち時間短縮、職員の接遇研修等を検討する。	3
診療報酬請求等検討部会	医師、薬剤科、看護科、事務部門	請求漏れ防止策、査定減対策等の検討を行う。	1
費用節減等検討部会	医師、看護科、各部門代表、事務部門	材料費、経費等について費用節減策を検討し、病院経営の改善に資する。	3
未収金対策等検討部会	看護科、事務部門	未収金の発生防止対策をたてるとともに、発生した未収金の早期回収の諸方策を検討する。	1
広報編集委員会	診療科医師、事務次長、薬剤科、臨床検査科、看護科、栄養管理科、庶務係長	地域住民に信頼され親しまれる医療機関を目指すとともに、地域医療レベルの向上に貢献するため広報について協議する。	3
外来ボランティア運営委員会	事務次長、副総看護師長、看護科、医事係	ボランティア活動の場を提供することにより患者サービスの向上、病院のイメージアップ、地域に開かれた病院を目指す。	0
医療機器等機種選定委員会	院長、副院長、事務局長、事務次長、医事課長、用度係長、総看護師長、購入予定部門代表	医療機器等の適正な購入を図る（300万円以上）。	1
診療材料検討委員会	麻酔科、内科、外科、脳神経外科、放射線科医師、事務局長、副総看護師長、薬剤科、医事課長、用度係長、サプライセンター	診療材料の採用等に関する事項を審議し、適正な業務執行を図る。	4
院内感染症対策委員会	院長、副院長、診療科医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部門	院内における感染症をサーベランスし、院内感染防止を始めとする各種感染予防対策について協議実施を行う。	12
臨床検査委員会	診療科代表医師、臨床検査科、看護科、事務部関係者	臨床検査業務の院内での有効活用に関する協議を行う。	0
輸血療法委員会	診療科代表医師、臨床検査科、薬剤科、看護科、事務部関係者	輸血に関する事項を審議する。	5
放射線安全委員会	診療科医師、放射線科、看護科、事務部門	放射線障害の発生を防止し、あわせて公共の安全を確保する。	1
手術室運営委員会	各診療科代表、手術室看護師長	手術室の運営、改善及び手術（麻酔)の予定作成について検討する。	1
集中治療室運営委員会	集中治療室室長、診療科医師、集中治療室看護師長・主任看護師	集中治療室での患者管理が安全かつ適正に行うことについて検討する。	2
褥瘡対策委員会	皮膚科医師、副総看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師、薬剤部、栄養管理科、医事係	適切な褥瘡予防対策をとり、発生を防止するとともに褥瘡対策の啓蒙活動を行い、院内教育を推進する。	11
栄養管理委員会	内科部長、外科・小児科医師、総看護師長、各病棟看護師長、看護補助員、事務部関係者、栄養管理科	栄養管理業務の円滑な運営を図るため、研究、協議し、意見を院長に具申する。	2
医療事故防止対策委員会	診療科部長・医長、臨床検査科医長、薬剤長、総看護師長、事務局長、医事課長	院内における医療事故を防止し、安全かつ適切な医療の提供体制を確立する。	3
リスクマネージメント部会	医師、事務次長、看護科、薬剤科、栄養管理科、臨床検査科、放射線科	医療事故防止対策を実効あるものにするため、事故の原因分析や事故防止の具体策等について調査・検討を行う。	12
医療ガス安全管理委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、用度係長、整備係長	医療ガス設備の安全管理を図り、患者の安全を確保する。	1
入退院委員会	診療科医師、副総看護師長、看護科、会計係長、医事係	患者の入退院に関する事項を検討し、円滑な入退院ができるように検討・提言する。	1
診療録管理保管委員会	診療科医師、看護科、中央カルテ室、医事係	カルテの管理に関し、法令等で定めるもののほか、必要な事項を定める。	1
地域医療連携委員会	診療科医師、薬剤科、看護科、医事係	地域医療の連携を推進することにより、患者サービスの向上に努める。	0
図書委員会	診療科医師、副総看護師長、薬剤科、臨床検査科、放射線科、リハビリテーション科、看護科、庶務・用度係長	図書室の適正な運営の充実を図って職員の資質向上に寄与する。	0
診療情報提供委員会	診療録管理室長、事務局長、事務次長、医事課長、薬剤長、医療相談室長、総看護師長、診療科医師	診療情報の提供に対する可否等の意見を病院長に答申し、適切な診療情報提供を行う。	1
安全衛生委員会	院長、医局長、事務局長、事務次長、総看護師長、組合推薦委員、庶務係長	職場における職員の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境の形成を促進する。	1
防災対策委員会	診療科医師、事務局長、総看護師長、事務次長､薬剤長､検査科技師長､放射線科主任､リハビリテーション科主査､医事課長､栄養管理科主任､事務部各係長	防災知識の向上と訓練を通じて、職員、患者の安全を確保する。	1
薬事委員会	副院長、診療科代表医師、事務局長、薬剤長、総看護師長、医事課長	医薬品の適正かつ効率的な管理運営を図る。	6
治験審査委員会	副院長、内科部長、外科部長、整形外科部長、産婦人科部長、医局長、事務局長、薬剤長、総看護師長、放射線科技師長、臨床検査科技師長、外部委員	医薬品の臨床試験の実施可否等を審議する。	0
救急委員会	外科・内科・脳神経外科・小児科・整形外科医師、地域連携、副総看護師長、副薬剤長、検査科技師長、放射線科技師長、事務次長	県立日南病院救急医療運営要綱に基づく県立日南病院の救急医療の円滑な運営と適正な管理を図る。	2
教育研修委員会	院長、副医局長、事務次長、薬剤長、副総看護師長、臨床検査科技師長、放射線科技師長	職員の資質の向上を図り、良質な医療の提供、患者サービスの向上に資する。	1
病院機能評価委員会	院長、副院長、院内各部門代表者	（財）日本医療機能評価機構が行う病院機能評価認定証の取得を通じて病院機能の向上に資する。	0
献立検討委員会	栄養士、調理師	献立内容と食器等について検討する。	4
地域がん拠点病院運営委員会	外科医長、内科医長、薬剤長、診療録管理室長、栄養管理科士長、放射線科医長、総看護師長、臨床検査科医長、緩和ケアチーム（師長）、事務局長、医事課長、医事係、地域連携室、ニチイ学館	地域住民が日常生活圏で質の高い全人的ながん医療を受けることができる体制を整備し、拠点病院の運営について検討する。	3
日南病院在り方検討プロジェクトチーム会議	院長、副院長、外科部長、内科医長、臨床検査科医長、総看護師長、薬剤長、事務局長、事務次長	県立日南病院における様々な問題点、課題等の調査検討を行う。	2
師長会議	総看護師長、副総看護師長、看護師長	看護管理上の施策・方針を協議し決定する。看護の質向上を目差して病棟等の運営管理の共通理解を深める。	23
主任会議	総看護師長、主任看護師	師長を補佐し主任としてどうかかわっていくか等、情報交換し検討する。看護実践のリーダーとして質向上を目差す。	11
教育部会議	副総看護師長、看護師長、主任看護師	看護職員の資質の向上と業務に対する意欲の高揚を図る。業務内容の充実を図るための教育・研修を計画、実施する。	11
臨地実習指導者会	副総看護師長、臨床指導者、各学校教務	看護学生の臨床指導の向上及び指導者の研鑽に努める。各学校の実習計画の把握と反省会を通し、実習上の問題の解決を図る。看護基準・指導要領の見直しを継続	2
看護基準・手順委員会	副総看護師長、看護師長　主任看護師、看護師	看護に必要な基本的な手順・基準を検討するとともに見直しや、必要とする手順・基準の作成を行う。	4
看護記録推進委員会	副総看護師長、看護師長主任看護師、各部署看護師	看護記録のあり方を検討し、記録の充実を図り看護の質の向上に努める。	11
看護研究委員会	副総看護師長、教育担当師長、教育担当主任看護師、看護師	看護現場の問題を研究的視点で見ることができ、創造的に解決できる。病院全体の問題としてとらえることができる。	8
接遇委員会	副総看護師長、看護師長、主任看護師、看護師	看護の視点で接遇をとらえ、あたたかく良質な看護サービスが提供できるように、実践の指導的役割ができる。	4
感染看護研究会（ICT）	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	感染看護研修で学んだ知識・技能を実践の場で生かすことができる。サーベランス活動を通して、院内感染対策活動を推進する。	11
緩和ケア看護研究会	副総看護師長、看護師長、主任看護師、専門領域研修参加看護師	職種間の連携をとり、情報の収集や啓蒙を行うとともに緩和ケアにおける質の向上を図る。	11
救急看護研究会	副総看護師長、専門領域研修参加看護師	救急看護に関する専門的な知識・技術を看護実践に活かし、救急看護の質の向上を図る。	11
糖尿病看護研究会	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	糖尿病看護に関する専門的な知識を活かし指導的役割を発揮する。糖尿病患者のQORの向上のための実践における推進者となる。	11
リエゾン精神看護研究会	副総看護師長、看護師長、専門領域研修参加看護師	精神看護の知識・技術をその他の領域の看護に適用し、スタッフ間の連携を図り質の高い看護サービスを提供する。	11
がん化学療法研究会	副総看護師長、専門領域研修参加看護師	がん化学療法について専門的な知識を活かしスタッフに提供する。がん化学療法看護チームの活動を通じてがん患者やその家族に対して、質の高い看護が提供できる。	11
パス委員会	副総看護師長、看護師長、看護師	チーム医療による質の高い医療を効率的に提供し、患者満足度を高めるために、パス（クリティカルパス・クリニカルパス）の導入推進、円滑な運用、職種間の調整を行う。	4

5.電子カルテシステムの導入について

オーダーエントリーシステム
電子カルテシステム
看護師勤務管理システム
看護師支援システム
病診連携システム
手術室管理システム
リハビリテーションシステム
給食管理システム
栄養指導システム
検体検査システム
輸血検査システム
病理検査システム
生理検査システム
放射線情報システム
内視鏡検査システム
透析システム
服薬指導・薬歴管理システム
医薬品情報管理システム
医事会計システム
物品管理システム
病院経営管理システム
病歴システム
院内OAシステム
財務会計システム
固定資産管理システム
職員管理・賃金計算システム

6.宮崎県病院事業中期経営計画について

7.県立日南病院中期経営計画アクションプランについて

（1）アクションプラン策定の流れ

年月日	内容
H18.09.19	○病院運営会議　「日南病院中期経営計画アクションプラン」を経営改善検討委員会が中心となりとりまとめることで了承をえる。
H18.09.26	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議。
H18.11.27	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議
H18.12.26	○経営改善検討委員会　アクションプランについて協議し、経営改善検討委員会としての成案をまとめる。
H19.01.15	○病院運営会議　経営改善検討委員会が中心となりまとめた「県立日南病院中期経営計画アクションプラン」について同意する。
H19.01.26	○アクションプラン説明会開催　105名参加
H19.01.29	○アクションプラン説明会開催　109名参加

（2）県立日南病院中期経営計画アクションプラン概念図

8.DPC導入への取り組み

9.臨床研修指定病院としての取り組み

10.病院機能評価認定更新に向けての取り組み

開催日：4月3日（火曜日）10：20～（約30分）
場所：講堂
担当：木佐貫　篤（機能評価委・副委員長）
内容：機能評価とは何か、当院の取り組み（問題点、対応対策）、今後の対応、など

11.診療支援部門の取り組み状況

院外処方せんの発行状況
　院外処方せんの発行（医薬分業）は、「かかりつけ薬局」で外来患者の服薬指導を行い、薬歴を一元管理することにより、薬剤の重複投与防止、副作用発現の把握、適正な服用の確保を図るため行われているものである。
　本院では平成13年10月から院外処方せんの発行を開始しており発行状況は次のとおりである。

	総数	院外処方枚数	（発行率）
平成16年度	94,679枚	90,773枚	（95.9%）	約373枚/日
平成17年度	85,548枚	81,459枚	（95.2%）	約353枚/日
平成18年度	71,079枚	66,396枚	（93.4%）	約289枚/日

薬剤管理指導業務の状況
　薬剤管理指導業務は、患者への適切な薬物療法推進の観点から、院内各部門への医薬品情報を積極的に提供するとともに、入院患者を対象に、注射処方せんによる患者一人ごとに注射薬のセット払出を行い、薬歴管理、服薬指導などの業務を行うことにより、患者サービスの向上、医薬品の適正使用を図るものである。
　本院では、院外処方せん発行後に業務を開始し、現在、白内障パスによる服薬指導及び全病棟の退院時指導に努めている。

平成16年度	611件	（50.9件/月）
平成17年度	734件	（61.2件/月）
平成18年度	763件	（63.5件/月）

6西病棟	糖尿病患者教育、毎月1回クリニカルパスによる集団服薬指導
3東病棟	眼科術後患者の服薬指

平成17年度	31,286セット	（約128セット/日）
平成18年度	25,121セット	（約102セット/日）

科	全		硬	腰	腰		硬		局		静
予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	予定	緊急	小計	合計
外科	麻酔科	216	56	7	21	39	6	3						348	367
院内									17	2			19
脳外科	麻酔科	26	18											44	73
院内									12	17			29
整形外科	麻酔科	65	10	3		122	20							220	311
院内									62	28		1	91
産婦人科	麻酔科	9	7	73 (1)	41 (3)	14	2	1	2					149 (4)	170
院内											18	3	21 (0)
耳鼻咽喉科	麻酔科	38												38 (0)	42
院内									2	2			4
泌尿器科	麻酔科	6		11		38	2	4						61	64
院内									3				3
皮膚科	麻酔科	48	3	3	3	6	3							66	139
院内									70	3			73
眼科	麻酔科	28	1											29	260
院内									231				231
内科										48	1			49	49
小計	436	95	97	65	219	33	8	2	445	53	18	4	1475	1475

合計		531		162		252		10		498		22	1475

【放射線科】

放射線科におけるフィルムレス化の取り組み
　平成18年5月から電子カルテが稼働し、全ての端末で放射線検査の画像が閲覧できるようになった。（透視、心カテの画像を除く。）また、診療報酬改定によりCT、MRI、核医学検査についてはコンピュター処理加算60点（フィルム料は算定できない。）が新たに設けられた。このことにより、経費節減等も含めCT、MRI、核医学検査この3つのモダリティについてフィルムレス化を検討した。
　フィルムレスの利点としては、①電子カルテの端末があればどこでも画像が観られる。②フィルム搬送の必要がない。③フィルム管理コスト（倉庫や袋）が少なくなる。④ＤＰＣ導入時有利となる。⑤患者負担が少なくなるなどがあげられる。しかし、①停電時に画像が観られない。 ②画像を管理する業務が増える。③事後にフィルムを出すケースが多くなるなどの欠点もある。
　放射線検査で使用する半切サイズのフィルムの内、CT、MRI、核医学が約3分の2を占めるためこの購入費約900万円が節減できること、また新たな加算による収益増が約400万円程度見込める等を考慮し、平成19年4月よりフィルムレス化を実施することに決定した。

【栄養管理科】

病院	10病院
施設（老健施設等）	7施設

南那珂圏内の栄養連携の取り組み
　栄養療法はすべての疾患において治療の基盤となるため、退院後も継続して患者及び家族が病態にあった栄養管理ができるよう、退院時には個々に食生活の具体的な指導をする必要がある。又、急性期病院を退院して新たな療養の場（病院、施設等）でQOLの高い生活を送るためには患者自身が安心して適切な食生活を送ることが重要な要素である。
　そのために、退院時に転院先である施設、医療機関、在宅医療を支える関係機関に栄養管理情報（退院時の栄養状態、食形態、栄養補給量、アレルギーの有無、嗜好等）を提供するシステムづくりが必要であり、病院内外での連携した体制づくりが望まれた。
　平成18年度は医療連携科と連携し、地域医療機関・介護老人施設の栄養士の勉強会を行い、栄養管理情報提供書を協同作成し、平成19年2月からその運用を開始した。
たんぽぽ食（緩和ケア食）の新設
　病棟訪問の中で、緩和ケアにおける患者やその家族の食の関心の高さを実感し、吐き気や食欲不振の患者に対して「たんぽぽ食」を平成18年5月から新設した。その食種の特徴として
1. 少量の盛りつけと量は通常の半分程度
2. 食器は陶器の小鉢など
3. シンプルな料理
4. 希望により昼はソーメンと小さなおにぎり、梅干し付き
5. さっぱりとした喉ごしの良いもの
6. 主食は飯、粥、おにぎり、パンの選択
　急性期病院における食事は、治療食としての意味が強いが「おいしくたべやすい」患者の嗜好を最優先した食事提供であり、喫食率も向上し、食を通して心を支えるケアができるものと思われる。

【薬剤部】【人工透析室】

透析機械ベット数	看護師（内1人は臨床工学技士）	入院患者（延）透析件数	外来患者（延）透析件数	合計
10台	5人	697件（人）	1,889件（人）	2,586件（人）

実総数	新規導入	維持患者転入	維持患者転出
60人	12人	（延）20人	（延）29人

患者が選べる入室方法を実施
　当手術室では、平成15年度より術前訪問時に患者の要望を聞き、できるだけ要望に沿うよう計画を立て実践してきたが、入室方法については患者の要望を聞くことなく、ベットでの入室していた。
　今年度7月から入室方法の要望も取り入れることにした。
　歩行入室チェックリスト及び手順、術前訪問手順、パンフレットを作成し実施。
　現在まで特に問題なく施行できているので、今後も患者の声に耳を傾け、少しずつでも要望を取り入れていけるようにしたい。
病院祭で手術室見学を実施
　OP室スタッフ9名　中材スタッフ3名参加、今年初めての試みであった。
　手術6室の全室を解放し、手術に使用する器械を展示して説明した。一番広い部屋では、胃の手術に使う器具を広げ、手で触れたり、持針器に縫合糸を通す、手術台に横になるなどの体験。
　また、電子カルテの麻酔表も開いて展示した。

アンケートの結果

来場者　191人　男性　59人　女性　132人
手術室に入ったのは何回目か？
　初めて107人　2回目　9人　3回目　7人　4回目　1人　5回目以上　3人
手術室を見学しようと思った理由は？
　興味があった　92人　以前に手術受けたから　22人　何となく　10人
　今後手術を受ける予定だから　5人　その他　4人
想像していた手術室と違ったか？
　違った　77人　想像通り　46人
見学して良かったか？
　思う　126人　思わない　0人　無回答　1人
気づいた事や御意見を
　来年もして欲しい。　いい経験になった。
　スタッフが穏やかで安心してお任せできる。
　細かく説明してくれてよかった。　子供に見せることができてよかった。
　自分が正常な状態で入ることができないので、見学出来て良かった。
　医学の進歩をおおいに感じた。　普段見ることがない場所が見学できた。

12.院内事故防止への取り組み

医療事故防止対策委員会開催 3回
リスクマネジメント部会　12回(毎月)
リスクマネジメント講演会(平成18年6月9日)
講師：九州大学大学院　医療経営・管理学講座　助教授　鮎澤　純子　氏
演題：自ら学習し続けることができる組織を創る～今九大病院が取り組んでいること～
リスクマネジメント研修会(平成18年11月1日)
各部門よりインシデント事例の報告

13.感染症対策への取り組み

（平成18年度に実施した主な活動）

院内感染対策研修会（7月10日実施）　参加者62名
感染症週報による職員への感染症関連情報提供
転入及び新規採用職員への肝炎/ATL抗体検査及びHBs抗体陰性者へのワクチン接種
職員（希望者）へのインフルエンザ予防接種実施（11月）
速乾性消毒剤の見直し

その他、委員会実施内容の詳細については次ページに示す。【院内ICTの活動】　当院では、院内感染対策の充実を目的として、平成17年4月ICT（infection control team　感染制御チーム）の設置が承認され、同年7月より活動を開始した。ICTは、医師2名、看護師7名、薬剤師・臨床検査技師・事務各1名からなり、毎月第2木曜日にミーティングと院内ラウンドを実施した。この他、平成19年1月26日には、感染性胃腸炎の院内感染が疑われた事例（5西病棟）に対して臨時ラウンドを行ない、迅速に終息することができた。これらのラウンド内容は毎月の院内感染対策委員会へ報告した。
　平成18年度は、前年度に引き続きMRSA保有患者を主なラウンド対象として、適切な隔離、感染対策が行われているかどうかのチェックを行った。また、感染に関する問合せがICTメンバーに随時寄せられるなど、院内における存在意義が徐々に認められつつある。
　ラウンド以外にICTが取り組んだ主な活動を下記に示す。

ICT内規の作成
MRSA発生報告、隔離解除報告の手順確立
MRSAマニュアル改訂作業
院内感染対策研修会での報告（平成18年7月：平塚委員、木佐貫委員、日高委員）
看護部感染看護グループとの連携推進
清掃委託職員への感染対策教育（看護部感染看護グループ）
トイレへのペーパータオル設置への取り組み
学会発表の実施（平成18年11月：酒井委員、日高委員）
ノロウイルス対策文書の作成・配布（平成18年12月）：各部門及びmyweb
院内感染疑い事例への加入（平成19年1月：臨時ラウンド）

日時	内容
H.18.4.20	院内感染報告、ICT活動報告、県立日南病院感染症週報作成手順提案（週報の配布先を修正した）、インフルエンザ検査まとめ（17年度は全てA型であった）、その他（年間計画を立てること、院内感染症研修会は7月上旬に行うこと、清掃会社が変わったので社員教育が必要である）
H.18.5.18	清掃業者研修について（患者に対する知識がないため、9月、5月に手洗い実技指導をおこなった）、17年度実施内容報告（ICTチーム立ち上げ、SARS手引き、7月勉強会、洗浄水変更、インフルエンザ予防接種、鳥インフルエンザ対応）、18年度計画（ICTチームラウンドの継続、インフルエンザ予防接種の継続、感染教育、勉強会、講習会等の実施、感染週報の週1回発行、長期入院患者からインフルエンザ予防接種を受けたい要望が多くあった、 ICTチームでMRSA患者をラウンドしているが、マニュアル改訂を行う）感染症月報報告、 ICT報告、18年度勉強会は6月中旬か7月中旬に行う
H.18.6.15	3月の模擬訓練についての報告、感染症月報、ICT活動報告、速乾性消毒剤の変更について、針刺し事故報告、医療廃棄物の回収、検査室前トイレ掃除の必要性、勉強会は7月10日とした。
H.18.7.10	平成18年度院内感染症対策の勉強会（参加者62名）
H.18.7.20	院内感染症対策勉強会報告、感染症月報、ICT活動報告、感染症患者発生報告書に検査科担当者欄を設ける、バンコマイシン届け出制導入についての報告
H.18.8.17	感染症月報、ICT活動報告、B型肝炎ウイルスの抗体接種報告、ノルウエー疥癬症の患者が入院の報告
H.18.9.21	感染症月報、ICT活動報告、MRSA検出・解除届け出対応マニュアルについて、院内トイレのペーパータオル設置の件、インフルエンザ予防接種についての提案
H.18.10.19	感染症月報、ICT活動報告、MRSA検出・解除届け出対応マニュアルについて、インフルエンザ予防接種について、6月15日承認された消毒剤についての報告（ヒビスコールの在庫があるので、無くなり次第入れ替える）
H.18.11.16	感染症月報、ICT活動報告、インフルエンザ予防接種について、採血時に使用するホルダーについて、最近針刺し事故が増えているとの報告、感染マニュアルは次回報告とする
H.18.12.21	感染症月報、ICT活動報告、インフルエンザ検査状況について、採取部位、材料について（「その他」など特定し難い場合は、フリーコメント欄への記入をおねがいする）、感染性胃腸炎対策について、その他（感染週報の12月24日までの分は1月4日に12月25日から31日分は1月9日か10日に発行する、ノロウイルスの検査は28,000円する、集団感染の場合は保健所に届け出て衛生環境研究所で検査可能）
H.19.1.19	感染症月報、ICT活動報告、新型インフルエンザ発生時の対応、インフルエンザの発生報告（南那珂地区は発生していない）
H.19.2.16	感染症月報、ICT活動報告、1月26日5西対応について（米山医師から嘔吐・下痢症状の患者の通報があった。院内感染の疑いがあったが大事にはいたらなかった）、1月25日6東で結核患者が見つかった、高病原性鳥インフルエンザ発生に係る防疫作業従事者の受診についての報告
H.19.3.15	感染症月報、ICT活動報告、「院内感染対策サーベイランス」に係る参加医療機関の募集について、感染看護研究会の18年度活動報告

14.クリニカルパスへの取り組み

診療科	種類
内科(10)	気管支鏡検査、心臓カテーテル検査、PTCA、ペースメーカー電池交換術、シャント造設術、透析導入、ペースメーカー植込み術、HOT導入、糖尿病教育、CAG検査
小児科(2)	胃腸炎、肺炎・気管支炎
外科(8)	ヘルニア根治術（成人）、ヘルニア根治術（小児）、PEG造設（ショート）、PEG造設（ロング）、腹腔鏡下胆嚢摘出術、胃粘膜切除術（EMR）、乳房切除術、幽門側胃切除術
整形外科(9)	大腿骨頸部・転子部骨折（手術前、手術後）、アキレス腱断裂再建術、変形性股関節術（寛骨臼球状回転骨切術、大腿骨外反骨切術）、抜釘術（変形性股関節症、一般整形）、踵骨骨折、足関節骨折
脳神経外科(2)	慢性硬膜下血腫除去術、脳血管造影（アンギオ）
泌尿器科(3)	経尿道的前立腺切除術、経尿道的膀胱内切除術、前立腺生検
産婦人科(31)	開腹手術、膣式子宮脱手術、子宮円錐切除術、子宮内容除去術、化学療法、経膣分娩、帝王切開術、新生児、切迫流産、異常妊娠、双胎妊娠、妊娠中毒症、妊娠性高血圧症、頚管縫縮術、光線療法、呼吸障害児、低血糖児
眼科(1)	白内障*
耳鼻咽喉科(7)	喉頭手術、扁桃摘出術、アデノイド切除・扁桃摘出術、鼓室形成術A、鼓膜チューブ留置術、鼻・副鼻腔手術、頭頸部手術
放射線科(3)	ESD（治療前）、ESD（治療後穿孔あり、穿孔なし）、アンギオTAE

*バリエーションあり　（パス委員会まとめ）

第1回：05月10日（水曜日）　参加17名
第2回：07月28日（金曜日）　参加19名
第3回：12月05日（火曜日）　参加17名
第4回：02月01日（木曜日）　参加14名

日時	テーマ	発表者	参加総数	医	看	薬	栄	検放	事
第3回パス大会 06年6月14日	電子カルテパスの説明ソケイヘルニアパスを使用して白内障パスを使用して	木佐貫篤医長（病理）橋直美看護師（4西）三坂夢子看護師（3東）	58 (17)	6	28	3	2	1	1
第4回パス大会 06年10月31日	電子カルテパスの現況帝王切開パス慢性硬膜下血腫除去術パス	木佐貫篤医長（病理）田中博明医師（産婦）濱井くにみ看護師（4東）池田俊勝副医長（脳外）畑中友紀看護師（5西）	54 (2)	5	42	0	2	1	2
第5回パス大会 07年2月6日	気管支鏡検査パス経尿道的前立腺切除術パス	平塚雄聡医長（内科）宮崎友紀子看護師（6東）高森大樹医師（泌尿）大嘉田訓生看護師（4西）	52 (4)	3	39	0	2	2	2

出席者　医：医師　看：看護師　薬：薬剤師　栄：栄養士　検放：臨床検査・放射線技師　事：事務
　参加総数の（　）は院外からの参加者数（院内外における活動など）

第8回日本医療マネジメント学会学術総会（2006年6月16-17日　横浜）
パス展示：化学療法（FOLFOX4）パス　橋口　奈緒美（4西）
　ESD（内視鏡的粘膜下切開剥離術）パス　橋　直美（4西）
　鼻副鼻腔手術パス　畑中　友紀（5西）
第1回日本医療マネジメント学会宮崎地方会（2006年9月16日　宮崎）
一般演題：電子クリティカルパスのスムーズな導入を目指して　
　木佐貫　篤　（病理）
パス展示：白内障パス川上　美知子（3東）
　慢性硬膜下血腫除去術パス橋本　萌（5西）
日本医療マネジメント学会第5回九州山口連合大会（2006年11月24-25日　別府）
一般演題：当院における電子クリティカルパス導入への取組みについて
　阿比留知子（3東）
パス展示：婦人科開腹手術パス能勢　優子（4東）
第8回県立日南病院祭（2006年11月26日）
　概要説明とパス展示（産婦人科：開腹手術,眼科：白内障,脳神経外科：慢性硬膜下血腫除去術）

15.その他の患者サービスへの取り組み

（1）みなさんのご意見への回答

◇ 総件数　124件
【内訳】	①苦情	100件	（職員・受付・警備・清掃他）
	②要望	8件	（施設整備・職員）
	③お礼	11件	（職員・給食・警備）
	④その他	5件

（2）外来ボランティアについて

ボランティアの人数	一人
ボランティアの導入日時	平成13年7月16日から
活動日時	月曜日から金曜日の午前中
主な活動内容	エントランスホール周辺での患者さんの受付手続きの介助や診療科への案内体の不自由なお年寄り等の車椅子乗降、移動の介助等

（3）栄養管理係における患者サービス

適時適温給食	温かい料理は温かく、冷たい料理は冷たい状態で患者さんの元に食事を届けるため保温・保冷配膳車を使っている。
選択食	毎週水曜日と金曜日は選択食の日とし、朝食と昼食についてそれぞれ2種類のメニューからどちらかを選んでいただけることになっている。
糖尿病教室	毎週木曜日、午後2時から3時まで、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、健康運動指導士が糖尿病についてわかりやすく説明している平成19年1月から毎週2回（火・金）午前10時から11時までの開催に変更した。
たんぽぽ食	吐き気や食欲不振の患者に対して、嗜好を優先した食べやすい食事を提供している。

（4）院内イベント

入院患者の生活に変化を持たせ、より快適な入院生活を送ってもらうために、次の企画を実施した。

イベント内容	開催日	備考
ふれあい看護体験の日	18.07.29	病棟学生22名参加
こどもスケッチ大会	18.10.05	西側庭園桜ヶ丘小学校48名参加
第8回県立日南病院祭	18.11.26	エントランスホール患者・家族等約2,000名参加
南睦会文化祭	18.11.26	第2会議室
クリスマスコンサート（日南学園合唱部、当院合唱団、看護師長合唱団等）	18.12.25	エントランスホール患者・家族等約200名参加
「やすらぎの夕べ」コンサート（小さな音楽会）	19.03.12	エントランスホール患者・家族等約100名参加

（5）エントランスホールの各種展示

　患者さんの待ち時間対策として、エントランスホールを利用した各種展示を行っている。
　平成18年度の展示状況は、次のとおり。

展示内容	展示期間	備考
2006年「広島東洋カープ」サイン展	18.2.13～ 19.1.31
「看護の日」ナイチンゲール像、花飾り	18.5.12	看護自治会主催
七夕飾り	18.6月中旬～7月上旬	栄養管理科短冊
こどもスケッチ大会展	18.11.27～18.12.8	桜ヶ丘小学校児童生徒の皆さんの優秀作品47点を展示
「龍」辰ちゃんみこし展示	18.12.28～19.1.31	宮崎大学医学部学生
「宮崎大学医学生」コーナー展示	17.11.28～17.12.9	宮崎大学医学部学生

（6）院内テレビによる案内

16.経費節減への取り組み

各職員の費用節減に対する意識啓発を行う。
部会メンバーを中心に、各部署で費用削減策の取り組み目標を立て、実践活動を実行する。
各職員から費用節減のアイデアが日常的に出るような環境づくりを行う。

　また、18年度の主な費用節減事例は、次のとおりである。

診療材料・消耗品等の見直し…メス替刃、消毒液、検査試薬等は同等品で安価な物品に変更した。
業務の改善等の見直し…手術材料等の滅菌を行うオートクレーブのランニングコストを削減するために、手術室と連携して効率的な滅菌処理を行った。
業務委託の見直し…医療廃棄物として処理されていた紙おむつを一般廃棄物として処理することにより、処理費用等の削減を図った。
職員被服購入に係る契約の見直し…単価契約から入札による一括契約に変更し、購入額の削減を図った。
印刷製本の見直し…両面コピーの徹底や院内の印刷機を活用した院内印刷の推進を図り、費用削減を図った。
郵送料（通信運搬費）の見直し…郵送については、宅配業者のメール便送付を始めた。
追録書籍の見直し…追録書籍について、インターネットによる検索が可能なものについて、15冊の追録書籍中14冊の加除中止を行い、費用削減を図った。

17.未収金対策への取り組み

18.ノースモークでクリーンアップ研究会
（禁煙支援に関する活動）の取り組み

看護師を中心に県立看護大学教員有志の協力を得ながら月に1回ミーティングを開催。
喫煙についての学習会や院内の禁煙に対する環境作り。
喫煙者の方との意見交流会。（しゃべり場企画）
病院祭にて、禁煙の講演会・パンフレット配布・禁煙外来紹介・CO2測定を行う等地域の方々を含め禁煙推進活動を行った。
活動内容を「TQM活動」として発表した。

19.褥瘡対策への取り組み

　院内の対策の推進を行い、褥瘡発生の予防と早期治療を目標に活動を行った。

毎月第4金曜日褥瘡対策委員会を開催
・予約褥瘡患者のラウンドをし、担当病棟リンクナースへアドバイスを行った。
・委員会時、リンクナースの質向上のため、学習会を行った。
・毎月の褥瘡保有率提出、他職種との情報交換
H18年度より各病棟リンクナースを選出し活動できたことで情報共有を図ることができ、成果があった。
5月より電子カルテ導入となり、褥瘡対策システムの変更を浸透させ、「褥瘡管理加算」の取り漏れ防止を説明した。
9月1・2日埼玉市第8回日本褥瘡学会へ参加した。（山下・河野）
11月17日院内褥瘡研修会を開催
　テーマ：褥瘡の治療・手術　講師：江良幸三先生　35名参加
12月13日医療連携セミナー協力
　田中WOCナースの講演参加し院外看護師と交流を行った。

20.緩和ケアへの取り組み

　宮崎県地域がん診療拠点病院指定に伴い、緩和ケアチームとして多職種とのチームと共に活動した。

定例会 毎月定例会議を開催：行事の計画、研修の報告、反省会、事例検討会など行った。
講演会の開催 12月2日淀川キリスト病院
池永昌之先生の講演：「緩和ケアにおけるギアチェンジ」
参加人数　59名　医師10名　看護師37名　栄養士3名　連携室1名　院外7名
12月3日　事例検討会　3事例検討　池永先生より貴重なアドバイス頂いた。
研修会参加
- 日本ホスピス緩和ケア協会年次大会：愛媛県　7月　参加者　2名
- 九州エンゼルメイク研究会講習会：福岡県　10月14日　H19年2月3日
  　「看取る技術～実践血色メイク」　参加者　看護師6名
- 日本死の臨床研究会：大阪　11月4～5日　参加者　6名
  　ポスター発表　栄養科（津田）看護部（福田）
機関紙発行 「ほっとぴあ」2回発行（9月・3月）
病院祭への参加
- お茶会（抹茶とお菓子の提供）　
- 緩和食展示
- イメージ療法の体験
- 医療相談
「患者様と家族の方の会」の継続
- 毎週水曜日16時～18時まで来院される患者、家族の方、院外よりの訪問者や入院患者相談に対応した。
- 家族会ノートでチームの連絡、情報交換を行った。
- 家族会の内容：談話・医療相談・イメージ療法・栄養相談等
ボランティア活動
- 病棟訪問、病棟より依頼のあった患者、家族の方のケア
- 外泊・在宅を訪問・電話訪問で支援した
南那珂在宅ケア研究会 H18.7月事例発表　4西病棟　H19.2月　栄養管理科発表（たんぽぽ食）

21.救急・災害看護グループの取り組み

防災についてのアンケートを全職員（委託を含む）に実施：6月
日南市防災訓練参加：8月27日　宮浦にて　3名
災害支援ナース育成研修：8月、11月　1名
緊急連絡網テスト　看護部全部署にて：9月実施
院内看護師向けBLS研修：10月7日　3名スタッフとして　受講者12名
病院祭子供のための医学展にて救急部門担当：11月26日
救急学会参加：12月　1名
1・2年目生へ救急看護についての研修

22.糖尿病看護の取り組み

　糖尿病についての理解を深め、専門知識を生かし糖尿病患者へ統一した看護を提供する。また県立日南病院における糖尿病看護の指導的役割を果たすことを目標に、毎月第4火曜日に糖尿病看護研究会を開催した。主な活動は次のとおり

新人看護師への勉強会
　新規採用者15名に、「糖尿病看護の基礎」として、主に内服の作用、インスリン注射の作用、注射の手技などを説明。
血糖降下剤（内服）の一覧表を作成し各病棟に配布。
糖尿病新聞の発行
6月、12月、2月に発行し、各病棟に配布
病院祭へ糖尿病チームとして参加
　※ パネル展示
　※ 血糖測定：約180名の血糖測定を行う
糖尿病教室の開催：看護師担当は5週間に1回（平均3～4名の参加）

担当者	内容	参加者数
医師	糖尿病について（正しい理解の為に）合併症について（合併症を知る　合併症を防ぐ）	計243名
看護師	糖尿病患者のための日常生活の心得（感染症予防）よりよい血糖コントロール等10項目
薬剤師	糖尿病の薬について
管理栄養士	食事療法の基本・食品交換表の使い方・食事のヒント
健康運動指導士	運動療法（誰にでもできるやさしい運動）

※平成19年1月から1週間に2回、医師、看護師、薬剤師、栄養士が持ち回りで担当し、2週間で1クール（4回）を終了するように変更した。
・毎月1回「糖尿病勉強会」への参加、協力。
　9月、2月の2回　糖尿病看護グループが担当し、教育入院の現状、フットケアについて講演を行った。

23.感染看護の取り組み

　18年度は、院内感染対策委員会及びICT活動に沿って院内の感染防止対策が実践できるように特に感染教育に力を入れて活動を行ってきた。（主な活動実績）

定例委員会：毎月第2木曜日15時～17時
このうち、16時～17時はICT活動班（Aチーム）とゴミ分別ラウンド班（Bチーム）として活動している。

　定例委員会では、感染教育プログラムの検討と成果・まとめなどについて協議した。

活動月	主な活動内容
平成18年4月	・感染教育（新人・転入看護師38名対象）：感染防止教育、グリッターパグ使用による手洗い教育（岡元）
6月	・感染教育（看護補助員22名対象、2回に分けて実施）：感染予防策及びグリッターパグ使用による手洗い教育（萩原・谷口・岡元）
7月	・院内感染防止集合教育で報告「手洗い自己評価表2回目を行って」（日高）
8月	・感染教育（ベットセンター職員3名対象）：感染防止対策について指導・業務改善、お絞り洗濯取り扱い、ベット洗浄の取り扱いについて（岡元）
9月	・感染教育（委託清掃業者24名対象）：グリッターパグ使用による手洗い教育（岡元・島田）
10月	・清拭車使用の統一について検討・手洗い再教育に向けて実践開始
11月	・学会発表（第5回日本医療マネジメント学会九州山口連合大会、別府市）　「当院における手洗い実態調査」（日高）・病院祭参加：グリッターパグを使用した手洗いコーナー設置、一般市民対象に手洗い教育（萩原・谷口・長友・松本）参加者101名
平成19年1月	・学会発表（第16回宮崎医療材料滅菌・管理研究会、宮崎市）　「病院祭における手洗い指導の取り組み」（萩原）
2月	・感染教育（委託清掃業者14名対象）：グリッターパグ使用による手洗い教育（日高・村岡）
3月	・感染教育（委託栄養管理業者及び栄養士32名対象）：院内感染防止策及びグリッターパグ使用による手洗い教育、事前アンケート調査実施（岡元・島田）

　前半は、メンバーの交代や電子カルテ導入などにより、計画に沿った活発な活動が出来なかった。後半はそれぞれが委員としての役割を認識し、感染教育や活動の成果を院内及び院外に向けて発信するなど、次年度に繋がるような活動が展開できた。特に病院祭における活動を通して、今後、院内に止まらず教育現場や施設などに出向して指導を行うなどの足がかりが出来た。
　また、学会で発表し、評価を受けることにより委員会活動を院外にPR出来た喜びを実感するなど、学びの多い年であった。この事はそれぞれが自己満足度を高める効果もあったと考える。
　次年度も事務職やクラークなどのあらゆる職員や小学生などを対象とした「手洗い教育」を実施し、病院機能評価を視野にゴミの分別の徹底やICT活動を通して、感染防止対策に向けた活動に取り組んで行きたい。

24.母性看護への取り組み

母親学級
	日程・時間	内容	対象	延べ人数
中期	毎月第3水曜日 13：30～15：30	妊娠中の心得エクササイズソフロロジー法栄養その他	妊娠16週から	91人
後期	毎月第4火曜日 13：30～15：30	分娩の準備ソフロロジー法その他	妊娠28週から	117名

おっぱい相談室

8月1日　宮崎保健所　1名参加（松本友紀子）
8月4日　都城母子センター　1名参加（後藤朝美）
　助産師職能　助産師会主催

いいお産の日会

11月3日　宮崎保健所　1名参加（佐藤加代子）
　助産師職能　助産師会主催

25.がん化学療法看護の取り組み

1年間の目標

がん化学療法看護についてスタッフに知識を提供する。
がん化学療法看護グループの存在の理解を高める。
　毎月第3火曜日にがん化学療法看護定例会を開催した。

主な活動は次の通り

月1回の定例会開催。
研修会開催　「タキソテールの副作用とその対処」　「抗癌剤の副作用とその対策」
化学療法に関する意識調査・・・全看護スタッフにアンケート実施。
パンフレット「抗がん剤について～基礎編～」作成・配布。
病院祭に”がん化学療法看護チーム”として参加し、パネル展示を行った。
種々の研修会への参加。

26.臨床工学技士業務及び取り組み

実施事項				勉強会開催ならびに研修、講習会受講内容と機関発行
月	呼吸療法業務	機器管理業務	その他	勉強会開催ならびに研修、講習会受講内容と機関発行
4月	1.昨年度に引き続き機器管理業務の充実を図る。（点検機器数の拡大、点検項目の詳細化、） 2.機器の有効運用に向け「ME室貸出機器の増加を図る。 3.「ME機器修理・点検依頼書」の変更を行い機器に不具合が生じた場合ルート作りを行う。 4.院内機器の定数変更を行い、各署に必要なだけの機器を配置することで機器の有用活用を進める。	人工呼吸器の定期メンテナンス、回路交換、使用中点検の充実を図る。使用中点検では点検項目の増加を行い、安全性の向上を図った。	・年間計画立案
5月				・臨床工学だより　No.16発行
6月				・除細動器勉強会開催（6東病棟対象）・パルスオキシメータ　N-550講習会受講・持続緩徐式血液濾過装置勉強会（ICU対象）
7月			・持続緩徐血液濾過装置定期点検（業者）	・ NIKKISO 保守管理技術研修加・臨床工学だより　No.17発行
8月			・人工呼吸器LTV定期点検（業者）
9月				・臨床工学だより　No.18発行
10月
11月				・医療機器安全対策セミナー参加
12月				・「輸液ポンプ／シリンジポンプの取り扱い」勉強会開催（ケアワーカー対象）・臨床工学だより　No.19発行
1月				・「輸液ポンプ／シリンジポンプの取り扱い」勉強会開催（ケアワーカー対象）・臨床工学だより　No.19発行
2月				・人工呼吸器サーボ 900勉強会開催（5東）
3月				・ TQM発表会にて成果発表・臨床工学だより　No.20発行
3月				・TQM県発表会にて成果発表（奨励賞）・臨床工学業務研修（県立宮崎病院）増加

27.中央材料室取り組みについて

H18年4月より看護補助員21名全員が新しい委託職員となった。そのため中材には間違った依頼や問い合わせがあり混乱した。そこで次のような改善策に取り組んだ。

困ったことや間違いの調査を行い看護補助員教育に活かした。
病棟再編での一病棟閉鎖に伴う滅菌物の移動や定収変更を中材が担い、その後も病棟や外来の定数チエックも行なうきっかけとなった。
院内の次亜鉛素酸ナトリウムを業務用に変更しコスト削減した。
乾式擦り込み式アルコールローションを変更し質は変えずコスト削減した。
病棟・中材の各洗浄基準を作成した。
チューブ類の洗浄を中材で一元化した。
洗浄テストを行ない、質向上に努めた。

これらの取り組みを平成18年度県TQM活動成果発表会で発表し最優秀賞となった。

月日	項目・内容
4月	手術室ホール・洗浄業務を中材スタッフ2名が担うことになった
4月	院内の次亜鉛素酸ナトリウムを業務用に院内統一。濃度や使用量を標準化し表示カードを作成した。
4月	看護補助員問い合わせ・間違いの情報調査した。
6月8日	滅菌物のリコール対策のため当日払い出しせず翌日払い出しとした。
6月6･7日	日本医療マネジメント全国学会（横浜）で「滅菌物のリコールの取組み」～オートクレーブ、アテスト陽性体験から～を発表した。
7月8日	宮崎県ワークショップに参加し洗浄テストについて方法指導
7月10日	院内感染勉強会にて「洗浄について」発表
	古賀総合病院へ期限延長への取組み情報提供
	看護補助員へ「洗浄について」手順を用い学習会を行なった
	子供療育センターに「環境清掃：除菌クリーナー」について情報提供
	中材手順見直し・改訂
7月21日	三州病院より中材見学2名（家庭用食器洗浄機のについて・チューブ洗浄指導）
7月25日	病棟へ中材スタッフが出向き定数チエック開始
7月27日	愛泉会から中材見学1名
8月3日	日本医療事務センター西部事業部営業物流課より中材見学2名
9月16日	日本医療マネジメント学会宮崎地方会（宮崎病院）「器材の洗浄基準作成への取組み」～看護補助員の教育に活かして～発表
10月19・20日	自治体病院協議会（鹿児島）2演題「全自動洗浄機をRO水から水へ変更について」「中央材料室の安全対策への取組み」発表
10月15日	西都救急病院より中材見学2名
10月	NIC改善宮崎県内優秀賞2名
10月25日	青森県の病院より滅菌期限延長の根拠について問い合わせあり情報提供
10月30日	専門誌「イザイ」の取材有り
11月24日	九州・山口マネジメント学会（大分）「中央材料室の経費削減活動の取組み」発表
11月26日	病院祭に参加し手術室見学のための更衣など中材が担当
1月27日	宮崎滅菌研究会にて田中が「中央材料室が取り組んだ質向上・効率化の作戦」山下が「中央材料室院内業務委託スタッフとしての役割」 AZM ホール発表
2月3日	院内看護研究「チューブ類洗浄の中央化への検討」～浸漬洗浄の有効性～発表
2月5日	特定科学物質等作業主任者技能講習修了加藤・内田2名合格（EOG ）
2月	普通第1種圧力容器取り扱い作業主任者技能講習修了小玉・杉元2名合格
3月	H18年度宮崎県看護研究学会（看護協会）

28.リエゾン精神看護への取組みについて

月	項目・内容
5月	ストレッチ体操の実施パンフレットを作成し、各部署に配布するとともに実施を促す
7月	更衣室の環境整備掲示版の設置、消臭剤の使用、入り口のドアに季節の飾りをする（更衣室の環境整備は以後定期的に実施する）
9月	「認知症」「うつ状態」のパンフレットを作成し、各部署に配布する
10月	リエゾン新聞第1 号発行アロマセラピーを中心に掲載、各部署の休憩室と掲示板に掲示する
11月	メッセージカード配布 2年目ナース、3年目ナースのそれぞれの発表の後に手づくりカードを配布する
12月	リエゾン新聞第2号発行ストレスについて掲載し、各部署の休憩室と掲示板に掲示する

18年度はスタッフのメンタルヘルスを少しでも緩和できないかと取り組んだ。新聞は、スタッフの興味のあることであったので、好評であった。
ストレッチ体操は一時的なものになってしまったが、機会があれば、たとえば研修の時などにも行っていきたいと考える。

29.看護基準・手順改善への取り組みについて

　18年度も、昨年に引続き、看護基準・手順の見直しと作成、削除を行なった。その中でも、昨年見直しの少なかった手順Ⅰを今年度は行なった。そして5月からの電子カルテ導入に伴う手続きなどの手順の変更を行なった。またミニカルテに綴じ込む内容について病棟の現状を調査した。年度末には、昨年同様、基準・手順の活用状況を調査した。今年度は、結果を卒後3年目までと3年目以上でグラフ化した。基準より手順のほうが、よく利用されていることと、利用状況は各病棟で差があることがわかった。主な活動は次のとおりである

看護基準の見直しと作成、目次改訂を行なった。
看護手順Ⅰの見直しと作成、目次改訂を行なった。
看護手順Ⅱの見直しと作成、目次改訂を行なった。
看護手順Ⅲの見直しと作成、目次改訂を行なった。
不要な手順に関しては削除を行なった。

30.看護記録向上への取り組みについて（記録推進委員活動から）

電子カルテのスムーズな導入・運用ができる
記録の充実を図り、看護の質の向上を目指す
上記目標達成のために、毎月、第4木曜日に記録推進委員会を開催した。

主な活動は次ページのとおりである。

月日	項目・内容
4月27日	平成18年度の目標・具体的目標について
5月25日	各部署の電子カルテについての疑問点・問題点を話し合う。
6月22日	仮の監査表を使用し意見を出し合う。
9月28日	記録基準案を各病棟で見直した結果の意見交換
10月26日	記録基準の検討（経過表・監査について）
11月29日	記録基準の検討（看護計画・看護サマリーについて）
12月15日	記録基準の検討（看護経過記録について）
1月18日	中央監査の実施（3Gに分かれ3部署の監査を実施）
2月22日	18年度目標評価
3月15日	19年度活動に向けて、看護記録基準の整理と具体策を出し合う。

31.患者接遇向上への取り組みについて

接遇、人権啓発を含めて「人権やプライバシーに関する事項」の評価を個人・各部署で行い対策をたて実践した。活動については次のとおりである。 ○目標

各自が接遇に対する意識をもち、実際の場で望ましい看護が提供できる。
患者の声から満足度を知り対応ができる。

○活動内容

各病棟の接遇目標評価を9月と2月に行い接遇への意識の継続を行った。
接遇自己評価表の見直しと自己評価チェックを10月と1月の2回行った。
接遇ポスター掲示の継続で3枚のポスターを作成して、掲示板・各セクションに掲示して意識づけをした。
　6月：「接遇宣言」　11月：「あなたはどっち」　2月：「みだしなみは大丈夫」
「人権やプライバシーに関する事項」の評価と対策をたて実践した。
患者満足度アンケート調査の結果を各部署で話し合い、患者の思いを知り改善策を検討した。
身だしなみの規定を作成した。（白衣・靴・靴下等）

32.看護師長による「健康相談室」の取り組みについて

　看護部は、平成17年11月1日より「地域に開かれた、市民にとって身近な県立日南病院を実現し、併せて病院経営に寄与すること」を目的に、『健康相談室』を開催している。
　平成18度の相談件数は212件であった。受診科の相談、病気の診断・治療、看護・介護に関すること、クレームに関すること、など様々な相談が寄せられている。相談者からは「相談に来てよかった。」「聞いてもらい不安や不満が解消した。」「何でも相談できて安心感がある。」といった評価が得られている。
　キャリアを活かし対応を行うことで地域医療への貢献、また当院の医療や看護のアピールにもなっていると考える。また、2月から月1回栄養士も相談を担当している。相談内容は次の通りである
　○相談件数212 件男性 88名 (42％)
女性124名 (58％)

33.看護師部リスクマネジメント委員会の取り組みについて

　平成18年看護部リスクマネージャー委員会は、5月より電カルが導入され指示や準備・施行段階などの業務手順や取り扱い方法が変わったことによるマニュアル改訂や、平成17年度に院内統一し作成した「注射に関する取り決め事項」を電子カルテ用に改訂した。　
　10月には病棟再編が行なわれシステムや環境の違いによる安全対策上の問題も危惧された。電カル導入前後に発生したインシデントの傾向や違いを知るため、各部署のリスクマネージャーは、部署の平成17・18年の電カル導入と同時期のインシデント報告書を振り返り、特に注射の関する事例の中から「どのような段階に発生しているか」を指示・準備・混入・施行段階に分け件数や内容、総経験年数・その部署の経験年数などを調査した。また具体的事例を抽出しTQM活動で発表した。
　主な活動は次ページのとおりである。

月日	項目・内容
4月6日	安全対策について新人・転任オリエンテーション施行
6月9日	講師：鮎沢純子氏講演が院内安全対策院内研修として2階講堂で行なわれた。
6月17日	第8回日本マネジメント学会にて（横浜）インシデント報告書のよりよい分析と評価を目指して～ SHEL モデル分析の活用～発表
7月31日	主任リスクマネジャー院内研修
9月7日	看護協会にて川村治子氏「医療安全」について講演参加：柿塚・河野・井山・田中・門川・橋本・末留
10月4日	地域連携室セミナーで「インシデントの A ・ B ・ C 」の講演・地域施設より99名参加
10月12日	9月調査を基に「注射に関する取り決め」事項作成し院内統一し標準化
10月13日	2回目の南那珂地区リスクマネジャー研究会にて講師：森　照明氏を迎え「医療事故発生時の対応について」の講演やグループワークを行なった。
11月1日	師長会にて「つわぶき」メンバーをRM部会参加要請し了承された。
11月18日	「薬について」院内統一事項の検討会施行
11月30日	川南病院医療安全研修講演～県立日南病院取組み事例紹介～（田中）
12月7日	看護協会主催で九州リスクマネジャー交流会が大分市であり、南那珂リスクマネジャー研究会の活動報告を行なった。
12月	河野穂波主任医療安全管理者養成研修Ⅱ終了
2月14日	田野病院医療安全研修講演～県立日南病院取組み事例紹介～（田中）
12月	医療安全管理者研修修了参加：井山・田中・門川・末留・黒田・清水・山崎
2月23日	海老原病院医療安全研修講演～県立日南病院取組み事例紹介～（田中）
2月	山下美香子主任医療安全管理者養成研修Ⅰ・Ⅱ終了
2月22日	TQM発表（末留）
3月12日	第3回南那珂リスクマネジャー研究会「専任マネジャーのメリット」「南那珂研究会の成果」報告、6施設は「自施設の改善できたこと」を発表。

34.看護師自治会の活動及び取り組みについて

　専門職としての看護師の資質の向上に努めるため、また会員相互の親睦と福利を図る目的として活動している。

内容	開催日	参加人数	場所
自治会総会	5月26日	61名	講堂
自治会祭	8月17日	92名	大清
第36回看護研究発表	2月3日	102名	講堂
看護の日（院内でポスター掲示と資料バッグ配布）	5月11日	13名	院内

35.地域がん拠点病院としての取り組み

　圏域の住民が質の高いがん医療を受けることができる体制を整備するため、平成15年8月26日付けで、厚生労働大臣から「地域がん診療連携拠点病院」に指定された。
　平成18年度は、委員会を3回開催し、取り組んだ業務内容は下記のとおり

入院症例についての全癌種の登録
院外講師による緩和ケア講演会の開催
がん患者家族の心のケア、意見交換の場として院内施設を提供するがん患者家族の会を開催
マンモグラフィー読影講習会の講習（外科医1名）
緩和ケア、エンゼルメイク等の講習会への参加
放射線技師会セミナーへの参加

36.診療情報管理室の活動について

　春山康久室長、野辺千加（診療情報管理室）と切通秀子（看護師）の3名の診療情報管理士で年間約4000件の退院カルテの病名コーディング（ ICD-10 ）を実施し、その結果は毎月の代表会議に報告されている。 ICD-10 に基づいたコーディング作業も平成15年度から開始し今年度で4年が経過したが、そのデータベースもますます充実したものとなり当院の疾病構造の分析に利用されている。

○18年度の業務内容

退院患者のサマリー集計
　病名コーディング（ICD-10）、
　手術、処置コーディング（kコード、ICD-9-CM）
　集計結果は、毎月の代表者会議に報告
年報作成
　入院患者疾病別統計（ICD-10）、死因統計、手術統計
がん拠点病院としてがん登録
その他、診療情報検索システムの確立

37.個人情報保護についての取り組みについて

個人情報保護法の施行に伴い日南病院も情報提供委員会を設置し、次のとおり対策に取り組んでいる。

18年度の申請件数は3件であった。

院内に個人情報保護のお知らせを掲示した。（診療目的にだけ使用すること等）
電話での問い合わせにはいっさい答えないこととした。
見舞客に対しては①番の入院案内窓口と時間外は警備員室のみの対応とした。
診療情報の提供に関しては、「県立病院における診療情報の提供に関する指針」に基づき「診療情報の提供に関する事務処理要領」を作成した。この要領により、医療連携科で「診療情報提供申出書」受付と事務処理を行っている。

38.　3公立病院意見交換会について

　平成16年7月から開始した3公立病院（中部病院、串間市民病院、県立日南病院）意見交換会は、平成18年度は7月5日（中部病院2階会議室）、平成19年1月11日（串間市民病院2　階会議室）に開催した。当初は連携が主要議題であったが、17年度からは入院外来患者の状況と分析及び経営改善に関する具体的な議題の質疑応答に発展し、各病院の機能の向上に寄与している。

39.女性専用外来「わかば」の開設について

　平成17年10月から月1回女性専用外来を開設し、2年目をむかえた。
平成18年度の利用者は22名（ 15 才～ 64 才）で、予約のない月もあったが平均2.2名であった。
　この「わかば」の受診については、全ての人が次のように理由をあげている。

女性の医師に相談したい
話をゆっくり聞いてほしい

　その希望にかなえられるよう、予約状況により 1 人あたり 30 分～ 60分の診察時間を確保したり、花や植物をかざったり安心してゆっくり話ができるよう雰囲気づくりにつとめている。

○月別受診者数（平成18年4月～平成19年3月）
14月	15月	16月	17月	18月	19月	10月	11月	12月	11月	12月	13月	合計
3	3	1	4	1	1	2	0	3	2	2	0	22

10代	20代	30代	40代	50代	60代
3	3	6	6	3	1

40.外来化学療法室について

　平成18年度は専任看護師1名を配置し、外来化学療法室患者の治療はもとより相談に応じたりして、精神的フォローを行ってきた。院内看護研究に取組み看護の質とサービスの向上に努め、患者との信頼関係を構築できた。
　1年間の実績は合計872件で、その内訳は次のとおりである。

診療科/月	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	3	計
内科	2	4	4	2	4	1	1	3	3	4	2	10	40
外科	75	85	82	72	74	74	86	75	58	50	45	50	826
脳外科	1	1			2								4
皮膚科												2	2
合計	78	90	86	74	80	75	87	78	61	54	47	62	872
平均	3.9	4.5	3.9	3.7	3.5	3.8	4.1	3.9	3.1	2.8	2.5	3.0	3.6

41.TQM活動

取組内容等
県立病院の診療機能の充実や患者サービスの改善等、病院事業の経営改善に向けて病院職員が自主的に調査研究するTQM活動に、18年度は9チーム（83名）が参加し、特色あるテーマで活発な活動を行った。
　各サークルが行ってきた活動を広く職員に知ってもらうこと並びに日南病院の代表選考会を兼ねて、院内でTQM活動成果発表会を2月22日に開催した。
　TQM活動のテーマ、チーム等は次のとおり。
1. テーマ：　「クリティカルパス導入疾患における原価計算の試み」
  チーム名：　ぬっきーず　代表　臨床検査科　医長　木佐貫　篤（構成員　22名）
  活動内容：　急性期病院では、次回診療報酬改定でDPC導入が避けられない状況となっている。DPC導入を成功させるためには、疾患毎に原価計算を行い収支をなるべく明らかにしていくことが必要である。一方当院ではこれまでに約70のクリティカルパスが作成され運用されている。パス運用疾患では診療行為などがほぼ一定しているために、収入（診療報酬など）及び支出（材料費、薬剤費など）が比較的算出しやすい、と考えられる。
  本活動では、当院で安定して利用されているパス（白内障、ソケイヘルニア）適用症例を詳細に調査し、両疾患の原価計算を行うことで収支を明らかにすることを目的とする。また、可能であればDPC診療報酬との比較検討、より軽便な原価計算の方法開発、DPC導入に向けての意識醸成についても取り組みたい。
2. テーマ：　「栄養管理計画を活用した栄養連携のシステムづくりについて」
  チーム名：　エイYO!　代表　栄養管理科　主査　長友　多恵子（構成員　7名）
  活動内容：　近年、NSTの普及や栄養管理加算新設など病院における栄養管理の重要性はさらに認められつつある。入院食は治療の目的に添って個々に提供されており18年度から作成している「栄養管理計画書」により管理・評価を行っている。
  しかしながら入院の期間は限られており入院前後に他病・医院や施設で行われる栄養管理についての情報交換はできていない。
  そのため18年度中に地域の病・医院や施設と複数回栄養連携勉強会を行い、関係スタッフと必要な情報や意見を交換することで問題点を解決し、「栄養管理情報提供書」の様式作成を行い、今後の地域栄養連携につなげていきたい。
3. テーマ：　「病棟看護師との連携による退転院調整の充実をめざして」
  チーム名：　かえる会　代表　医療連携科　看護師長　黒木　直子（構成員　10名）
  活動内容：　急性期病院においては、在院日数短縮及び患者満足度向上のために後方連携が重要であり、そのために各病院では地域連携担当部門が設置されている。当院でも2003年より地域連携室を設置しより適切な転退院調整をめざして活動してきたが、病棟側との連携が十分でないこと、入院早期からの退院調整の必要性等が問題点としてあがってきた。
  そこで、各病棟の看護師と医療連携科が協力して、退転院への早期調整介入のための手順作成（スクリーニング）と運用、病棟と連携科の院内連携充実に取り組み、より適切でスムーズな退転院調整が実施できるようにしたい。
4. テーマ：　「中央材料室の経費削減への取り組み」
  チーム名：　ためしてカイゼン隊　代表　中央材料室　看護師長　田中茂子（構成員　8名）
  活動内容：　中央材料室は洗浄業務や滅菌業務を通して安全を提供する役割がある。医療度改革により病院環境も厳しくなり病棟閉鎖や業務委託等状況の変化が起こっている。このようなことから中材業務も滅菌物移動や定数変更、問い合わせなどあり混乱した。
  そこで、 ①病棟再編の病棟閉鎖に伴う滅菌物の移動や定数変更を病棟に出向き中材が担った
  　②看護補助員の困ったことや間違い調査を行い、結果を院内の看護補助員教育に活かしてもらった
  　③家庭用消耗品の次亜塩素ナトリウムを業務用に変更した。
  　④すり込み式アルコールローション手指消毒の比較
  　⑤洗浄基準作成
  　⑥チューブ類洗浄の中材洗浄一元化
  　⑦汚れテスト・アミドブラックを施行し洗浄方法を変更した
  　⑧全自動超音波洗浄機を医療廃棄物でなく一部解体し資源ゴミとして破棄など、改善や病院に支援となるよう取り組む。
5. テーマ：　「看護部リスクマネジメント委員会の取り組みについて」
  チーム名：　災い転じて福となす　代表　看護部　副総看護師長　柿塚　寿子（構成員　13名）
  活動内容：　看護部では、平成16年度から①対策を立てることができる②対策の視点の教育等を目標に、当事者はインシデント報告書の事例と共にSHELモデル分析を簡単でも良いので書いている。それを基に部署ではカンファレンス時に事例の共有や他のスタッフの意見やアドバイスを得て、対策を更に記入するシステムを取っている。 18年度は特に危険度の高い注射のインシデント報告書を抽出し、電子カルテ導入後の院内統一した「注射への決まり事」等に取り組む。
6. テーマ：　「県立日南病院ME室の取り組み」
  チーム名：　日南病院機器管理チーム　代表　看護部　技師　大田　善久（構成員　5名）
  活動内容：　日南病院では平成15年4月から2名の臨床工学技士が配属され、機器管理業務を行っている。信頼性・安全性の高い医療機器の提供と経済効果について現在までの課程を振り返り、どのような効果があったかをTQM活動として検証する。
7. テーマ：　「人工透析室における快適な環境づくり」
  チーム名：　『してみたと』グループ　代表　人工透析室　看護師長　竹井　三千代（構成員　5名）
  活動内容：　人工透析を受けるということは、同時に生涯を医療機関との関わりの中で過ごさねばならないということである。週に3回、1回3時間から4時間を必然的に過ごすことになる人工透析室を患者、家族にとって快適な空間にすることを目的に活動していく。
8. テーマ：　「非感染性廃棄物を中心に『分別』のあり方を見直す」
  ～医療施設における廃棄物をより適正に処理するには～
  チーム名：　チーム・4アール・エス　代表　看護部　副総看護師長　山崎　美鈴（構成員　6名）
  活動内容：　日南病院における「感染・非感染性廃棄物処理」の現状を捉え直し改めてより合理的かつ経済効果の良い処理のあり方を探り、その上で改善できる点があればその改善に取り組み、併せてゴミ処理費用の軽減を図りたい。
  「感染性医療廃棄物は、きちんと分別、保管、梱包、表示されていれば、運搬・処理に際して感染性の危険に対する過剰反応は無用である。」とされる。この認識の下に安全性の確保、処理費用、処理に伴う環境への側面から総合的に評価し、幅広い視点に立って合理的で戦略的な「感染性廃棄物の処理システム」のマネジメントの可能性を追求する。
9. テーマ：　「禁煙空間拡大の次は、喫煙の予防と禁煙治療への取り組みだ」
  ～禁煙治療は医療行為との厚生労働省の医療費改訂を受けて～
  チーム名：　アース・エコ・アース　代表　看護部　主査　黒岩　ひろみ（構成員　7名）
  活動内容：　禁煙は社会的に認知され、今や大きな流れとなってきている。喫煙は本人はもとより周囲人にも大きな害を及ぼす。長期喫煙者のガンの羅患率は非喫煙者の5倍にもなるとされ、次々と公共施設での禁煙空間の拡大の方策が講じられてきている。さらに医療費改正では習慣的喫煙は病気であるとされ、禁煙治療は医療行為の対象となった。
  　今後は禁煙意識の拡大によるさらなる喫煙予防と禁煙治療が課題となってくる。これを受けて禁煙の啓発と禁煙治療の支援に取り組むこととした。当院では禁煙治療の症例はほとんどないが、他の事例を調査して今後地域社会に貢献したい。
平成19年3月13日に日南病院で開催され、上記9チ－ムのうち、4・6・8の3チームが当院の代表として参加した。結果は、4の「ためしてカイゼン隊」が2年連続最優秀賞に、8の「チーム・4アール・エス」は優秀賞に、6の「ME機器管理チーム」は奨励賞を受賞した。

TQM活動とは？
TQMとは、Total Quality Managementの略語で、もともとは企業の製品及びサービスの品質と競争力を向上させるため社会的レベルで行われる取り組み。ここでは、県立病院の診療機能の充実や患者サービスの改善等、経営改善に向けて、職員の皆さんが自主的に調査研究することをTQM活動と呼んでいる。

42.院内だよりの発行状況

　県立日南病院では、院内情報誌として「病院だより」を発行しているが、平成18年1月発行から『南風（なんぷう）』と名称（職員から公募して決定した。）を変更してより充実した紙面づくりをめざしている。
　平成18年度の発行状況は、次のとおりである。

号数	発行日	掲載内容
3	18.8.15	・院長職を引き継いで・新病院長にインタビュー（院長　脇坂信一郎）・妊娠中の魚介類の摂取（産婦人科副医長　田中博明）・看護部トピックス（4西病棟・中央材料室紹介）・医療連携科コーナー「医療連携科ってどんな科？」・ためになる話・患者様にお願い・院内トピックス　☆「皮膚科・形成外科」へ　☆気管挿管実習修了証交付・外来診療日程表
4	18.11.15	・宮崎県病院事業中期経営計画のスタートにあたって（院長　脇坂信一郎）・皮膚科・形成外科の紹介・看護部トピックス（感染症委員会・ME室紹介）・みなさんのご意見コーナー・医療連携コーナー　「医療介護従事者のための各種研修会」について・ためになる話・みなさんのご意見コーナー（7月から9月までのご意見）・院内トピックス　☆「飫肥中学生職場体験研修　☆こどもスケッチ大会・第8回県立日南病院祭のご案内・外来診療日程表
5	19.1.29	・年頭所感「変えないために変わる」（院長　脇坂信一郎）・脳卒中は予防が肝心（脳神経外科医長　米山　匠）・看護部トピックス（手術室・5階西病棟）・医療連携コーナー　「医療・介護の様々なサービスをご存じですか」・この人紹介コーナー（看護補助員さんの紹介）・ためになる話・みなさんのご意見コーナー（10月から11月までのご意見）・平成18年のトピックス ☆TQM活動で最優秀賞 ☆脇坂新院長就任 ☆電子カルテの導入　☆皮膚科・形成外科へ ☆宮崎県病院事業中期経営計画決定　☆入院基本料「7対1」に変更・クリスマスコンサートの開催・外来診療日程表

43.職員情報誌「スマイル通信」の発行状況

　県立日南病院では、毎月1回（最終金曜日）定期的に、職員向けに情報誌を発行している。
「いつでもどこでも笑顔で応対しよう。」という思いで、病院の情報が周知・共有化され、改善・活性化につながるような情報誌づくりをめざしている。
平成18年度の発行状況等は、次のとおりである。

号数	発行日	掲載内容
№9～20	18.4.28 ～ 19.3.30 まで	・院内ニュースあれこれ・医療連携科だより・お薬かわらばん・リスク発　つわぶき・臨床工学だより・エイYO!

【お薬かわら版（医薬品情報）発行状況】
月	内容
4月	不眠に潜む「うつ」ついて
5月	不眠症と睡眠導入剤について BZ系及び非BZ系のタイプと使い分け方
6月	レストレスレッグ症候群について〈むずむず脚症候群〉
7月	トロンビン液モチダソフトボトル5000を経口させる方法
8月	疥癬の治療・感染防止について
9月	ノボ・ヘパリン注バイアルの針刺し後（開封後）の安定性は？抗生物質（注射剤）溶解後の安定性は？
10月	牛乳アレルギーに使用できる整腸剤は？
11月	緑内障に禁忌の薬剤の一覧表
12月	緑内障に禁忌の薬剤について
1月	インフルエンザ関連鳥インフルエンザ・タミフル服用について
2月	ステロイドの基礎知識糖質ステロイドの注射剤から経口剤への切り替え用量換算値
3月	医薬品の採用品及び削除品のお知らせ

44.県立日南病院の研究支援ネットワークについて

　当病院は、インターネットを通じて研究支援ネットワークを構築している｡
　インターネットへは現在宮崎情報ハイウェイ21の光ケーブルを利用し、30～50M6PSのスピードで常時接続している。インターネットと病院内の研究支援LANの間には、ファイヤーウォールを設置して不正アクセスに備えている｡
　国内外文献検索のためには、独立行政法人科学技術振興機構と契約してインターネットによる科学技術文献情報データベース「J DreamⅡ」による迅速な情報検索体制を整えている。

45.県立日南病院ホームページについて

　親しみやすくより充実したホームページをめざし、内容を日々更新している。
　従来の診療科の案内だけでなく、新しい情報の提供や病院事業の紹介、ご意見への回答、入札関係情報等々を加え、内容の充実を図っている。
　18年度は地域との連携窓口である医療連携科の業務内容案内のページを新しく作成した。また新着情報や行事案内、お知らせ欄等情報のより迅速な更新も行っている。

46.南睦会

　職員の親睦を図るため「南睦会」を組織しており、各種レクリェーション、交流会、職員及び家族が参加する文化祭等を開催し、売店の運営等の事業を展開している。
　平成18年度も、「病院祭」において文化祭を開催し、多数の職員や家族の作品を展示した。
　この他に、硬式テニス他の運動部、華道他の文化部、南那珂地区球技大会、県立病院職員レクレーション大会等の助成を行っている。

日南病院年報一覧

平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

平成18年度年報発刊に際して

第1章 病院の概要

1. 病院の概要

（1）所在地

（2）開設年月日

（3）現施設新築年月日

（4）診療科目

（5）許可病床数

（6）診療報酬

（7）施設の規模

（8）診療日案内

（9）病院の沿革

（10） 組織機構

（11）職員数（平成18年4月1日現在）

診療日の案内

2. 病院事業の執行状況及び事業実績

（1）患者の状況

（2）医療器械の整備状況

（3）治療の状況

（4）経営状況（決算の推移）一覧表

3 .院内の主な行事

（1）定例会

（2）主な行事

4. 院内各種組織

5. 電子カルテシステムの導入について

6. 宮崎県病院事業中期経営計画について

7. 県立日南病院中期経営計画アクションプランについて

（1）アクションプラン策定の流れ

（2）県立日南病院中期経営計画アクションプラン概念図

8. DPC導入への取り組み

9. 臨床研修指定病院としての取り組み

10. 病院機能評価認定更新に向けての取り組み

【職員オリエンテーションにおける機能評価説明会】

11. 診療支援部門の取り組み状況

12. 院内事故防止への取り組み

13. 感染症対策への取り組み

14. クリニカルパスへの取り組み

15. その他の患者サービスへの取り組み

（1）みなさんのご意見への回答

（2）外来ボランティアについて

（3）栄養管理係における患者サービス

（4）院内イベント

（5）エントランスホールの各種展示

（6）院内テレビによる案内

16. 経費節減への取り組み

17.未収金対策への取り組み

18.ノースモークでクリーンアップ研究会（禁煙支援に関する活動）の取り組み

19.褥瘡対策への取り組み

20.緩和ケアへの取り組み

21.救急・災害看護グループの取り組み

日南病院年報

平成18年度（平成18年4月1日～平成19年3月31日）

平成18年度年報発刊に際して

第1章 病院の概要

1.病院の概要

（1）所在地

（2）開設年月日

（3）現施設新築年月日

（4）診療科目

（5）許可病床数

（6）診療報酬

（7）施設の規模

（8）診療日案内

（9） 病院の沿革

（10）組織機構

（11）職員数（平成18年4月1日現在）

診療日の案内

2.病院事業の執行状況及び事業実績

（1）患者の状況

（2）医療器械の整備状況

（3）治療の状況

（4）経営状況（決算の推移）一覧表

3.院内の主な行事

（1）定例会

（2）主な行事

4.院内各種組織

5.電子カルテシステムの導入について

6.宮崎県病院事業中期経営計画について

7.県立日南病院中期経営計画アクションプランについて

第1章　病院の概要

（10）組織機構

18.ノースモークでクリーンアップ研究会
（禁煙支援に関する活動）の取り組み

第1章　病院の概要

（9）　病院の沿革

18.ノースモークでクリーンアップ研究会
（禁煙支援に関する活動）の取り組み

38.　3公立病院意見交換会について